Ревматология - кейс 32 — задача № 32
Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови лейкопении.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови лейкопении.
Жалобы
На боли летучего характера в суставах кистей, сопровождающиеся отечностью и утренней скованностью около 1 часа, язвы на небе.
Анамнез заболевания
Снижение уровня лейкоцитов обнаруживается в течение 2 лет. По данным последнего клинического анализа крови: лейкоциты – 3,4 тыс/мкл. Боли в суставах отмечает в течение последних 4 месяцев. Появление язв в ротовой полости – в течение последнего года 1 раз в 1-2 месяца. Пациентка направлена терапевтом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – язвенная болезнь желудка, мать – хронический гастрит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язвы на твердом небе диаметром до 1 см красного цвета с очерченными границами и слегка возвышающимися краями. Синовиты в области проксимальных межфаланговых суставов II, III и IV пальцев обеих кистей. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: концентрации антител к двуспиральной ДНК; титра и типа свечения антинуклеарного фактора; антинуклеарных антител в иммуноблоте
- концентрации антител к двуспиральной ДНК
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1) - титра и типа свечения антинуклеарного фактора
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1) - антинуклеарных антител в иммуноблоте
Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относится лейкопения, артриты, язвы полости рта.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системная красная волчанка
- Системная красная волчанка
Характерными признаками системной красной волчанки являются: лейкопения, артриты, язвы полости рта, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: волчаночного нефрита
- волчаночного нефрита
Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок).
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсии почки
- биопсии почки
Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение азатиоприна и преднизолона
- назначение азатиоприна и преднизолона
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторов ангиотензиновых рецепторов
- блокаторов ангиотензиновых рецепторов
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полном ответе на терапию
- полном ответе на терапию
Полным ответом на терапию принято считать неактивный мочевой осадок, протеинурию <0,2 г/сутки, нормальную функцию почек (или стабильную в пределах 10% от нормальной скорости клубочковой фильтрации, если имелось нарушение функции), а также снижение соотношения белка/креатинина мочи до <500 мг/г (<50 мг/ммоль).
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет, в последствии 1 раз в 6 месяцев.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: скорость клубочковой фильтрации; уровень протеинурии; артериальное давление
- скорость клубочковой фильтрации
При каждом визите следует контролировать массу тела, артериальное давление, сывороточные уровни креатинина и альбумина, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию, осадок мочи, уровни С3/С4 и антител к ДНК, общий анализ крови.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1) - уровень протеинурии
При каждом визите следует контролировать массу тела, артериальное давление, сывороточные уровни креатинина и альбумина, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию, осадок мочи, уровни С3/С4 и антител к ДНК, общий анализ крови.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1) - артериальное давление
При каждом визите следует контролировать массу тела, артериальное давление, сывороточные уровни креатинина и альбумина, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию, осадок мочи, уровни С3/С4 и антител к ДНК, общий анализ крови.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)