Акушерство и гинекология - кейс 166 — задача № 166
В родильном блоке под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 34 лет. +
25 минут назад произошли 2-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4300 гр. 52 см., без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД+ 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час. Через 10 минут самостоятельно от...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 34 лет. +
25 минут назад произошли 2-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4300 гр. 52 см., без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 100 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol.Oxytocini 10 ЕД+ 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки плаценты все, оболочки целы. Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено. Общая кровопотеря 300 мл.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Через 10 минут после родов при очередном наружном массаже матки выделилось еще 200 мл жидкой крови со сгустками, кровотечение продолжается. Матка расслабляется, дно на уровне пупка. Катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), выделено 100 мл светлой мочи. Общая кровопотеря достигла 500 мл и продолжается.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность: у матери миома матки
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
Менструальная функция
Менструации с 11 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, б/болезненные.
Генеративная функция
Беременностей - 2: роды - 2, 2-е роды настоящие, без осложнений.
Гинекологический анамнез
Гинекологический анамнез: со слов - эктопия шейки матки, лазерокоагуляция 3 года назад, апоплексия яичника болевая форма- консервативная терапия.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Температура тела 36,9°С. Рост 165 см. Вес 92 кг. Кожа и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Матка дряблая, дно матки пальпируется выше пупка, матка на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – жидкая кровь со сгустками.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение
Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипотоническое кровотечение
- Гипотоническое кровотечение
Послеродовое кровотечение - кровопотеря >= 500 мл во время родов через естественные родовые пути. +
Ранее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения плода <= 24 часов. На гипотонию матки указывает то, что при наружном массаже одномоментно выделилось 300 мл крови со сгустками, кровотечение продолжилось, матка после массажа не сократилась. Ее дно находится на уровне пупка.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I (компенсированная кровопотеря)
- I (компенсированная кровопотеря)
Согласно классификации кровопотери по степени тяжести, кровопотеря 500-1000 мл (10-15% ОЦК) относится к компенсированной.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рождение крупного плода
- рождение крупного плода
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) Т(tonus)- Нарушение сокращения матки - атония
При пальпации - дно матки расположено выше пупка, матка по консистенции мягкая, не сокращается.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второго акушера-гинеколога
- второго акушера-гинеколога
Согласно алгоритму оказания помощи нужно
* вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;
* вызвать анестезиолога- реаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта;
* вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови; назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжили мониторировать АД, пульс, диурез, дыхание, сатурацию кислорода
- продолжили мониторировать АД, пульс, диурез, дыхание, сатурацию кислорода
Манипуляции 1-го этапа (проводятся одновременно)
Мониторирование жизненно важных функций (АД, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: группу крови и резус фактор
- группу крови и резус фактор
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:
* определение группы крови, резус-фактора (если не было определено ранее);
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ручное обследование послеродовой матки (однократно)
- ручное обследование послеродовой матки (однократно)
Ведение пациентки с послеродовым кровотечением всегда должно начинаться с установления локализации кровотечения (из матки, шейки матки, влагалища, промежности, прямой кишки) путем осмотра родовых путей, влагалищного исследования и ручного обследования полости матки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утеротоническую терапию
- утеротоническую терапию
Манипуляции 1-го этапа (проводятся одновременно: Утеротоническая терапия)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: управляемой баллонной тампонаде матки
- управляемой баллонной тампонаде матки
К мерам остановки кровотечения 2 этапа относится: управляемая баллонная тампонада матки при родах через естественные родовые пути.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: величины кровопотери
- величины кровопотери
Объем инфузионно-трансфузионной терапии при продолжающемся гипотоническом кровотечении определяется в зависимости от массы тела пациентки и величины кровопотери
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапаротомии с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу
- лапаротомии с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу
На хирургическом этапе начальным звеном в лечении послеродового кровотечения является лапаротомия с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лигирование внутренних подвздошных артерий
- лигирование внутренних подвздошных артерий
Лигирование сосудов. Возможны отдельная или совместная билатеральная перевязка маточной артерии и вены. В случае продолжающегося кровотечения и неэффективности первой лигатуры возможно наложение второй лигатуры ниже для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки. При неэффективности – выполнить перевязку маточно-яичниковых сосудов. Лигирование внутренних подвздошных артерий требует высокого профессионализма врача [7], поскольку сопряжено с травмой мочеточника и вен [2]. +
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, Медицинские профессиональные некоммерческие организации-разработчики, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2019 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)