Акушерство и гинекология - кейс 167 — задача № 167

Правильные ответы: пероральный глюкозотолерантный тест; биохимический анализ крови

• пероральный глюкозотолерантный тест

  Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) с 75 г глюкозы.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - 2 ФАЗА – ПРОВОДИТСЯ НА 24-28 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ (стр. 124)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

• биохимический анализ крови

  При первом обращении беременной к врачу любой специальности (акушеру-гинекологу, эндокринологу, терапевту, врачу общей практики) на сроке до 24 недель всем женщинам в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:
  
  * глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 ч и не более 14 ч); данное исследование можно провести при проведении первого биохимического анализа крови.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - 1 ФАЗА – ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ОБРАЩЕНИИ БЕРЕМЕННОЙ К ВРАЧУ (стр. 123)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ)
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ матки и плода

• УЗИ матки и плода

  Основными УЗ-признаками диабетической фетопатии являются:
  
  * крупный плод (диаметр живота плода ≥75 перцентиля),
  * гепато-спленомегалия,
  * кардиомегалия/кардиопатия,
  * двуконтурность головки плода,
  * отек и утолщение подкожно-жирового слоя,
  * утолщение шейной складки.
  * Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) (стр.126)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: Гестационный сахарный диабет

• Гестационный сахарный диабет

  _Таблица 1. Пороговые значения венозной плазмы для диагностики ГСД (гестационного сахарного диабета)_
  
  [width="100%",cols=",,"]
  |===
  3+|ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр
  |Глюкоза венозной плазмы1,2
  Натощак
  |ммоль/л +
  ≥5,1, но <7,0
  |мг/дл +
  ≥92, но <126
  3+|ГСД, при проведении ПГТТ с 75 г глюкозы
  | Глюкоза венозной плазмы3 +
  Через 1 ч +
  Через 2 ч |ммоль/л +
  ≥10,0 +
  ≥8,5
  |мг/дл +
  ≥180 +
  ≥153
  |===
  
  Примечание.
  
  3 По результатам ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) с 75 г глюкозы для установления ГСД (гестационного сахарного диабета) достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ОПРЕДЕЛЕНИЕ (стр. 123)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: 75

• 75

  2-й этап. При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-400С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) (стр. 125)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: эндокринологу

• эндокринологу

  В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД (табл.2), больная немедленно передается эндокринологу для уточнения типа СД в соответствии с «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».
  
  _Таблица 2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности_
  
  [width="100%",cols=",^"]
  |===
  2+|Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных
  |Глюкоза венозной плазмы натощак |≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл)
  |HbA1C |≥6,5%
  |Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии |≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл)
  |===
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - 1 ФАЗА – ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ОБРАЩЕНИИ БЕРЕМЕННОЙ К ВРАЧУ (стр. 123)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: одноплодной и многоплодной беременности

• одноплодной и многоплодной беременности

  Показания к проведению ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста)
  – беременность.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) (стр. 124)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: 1 ч и 2 ч

• 1 ч и 2 ч

  Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
  3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 ч после нагрузки глюкозой.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) (стр. 125)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: продолжить и еще через 1 ч произвести последний забор крови

• продолжить и еще через 1 ч произвести последний забор крови

  3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 ч после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД (гестационный сахарный диабет) после 2-го забора крови, тест прекращается, и третий забор крови не производится.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) (стр. 125)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: ведение дневника самоконтроля гликемии

• ведение дневника самоконтроля гликемии

  Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики:
  
  * диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров;...
  * дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 мин в неделю, плавание в бассейне;…
  * самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу (табл. 1).
  
  _Таблица 3. Целевые показатели самоконтроля_
  
  |===
  
  |Показатель |Целевой уровень
  |Глюкоза |Результат, калиброванный по плазме
  |Натощак| <5,1 ммоль/л
  |Перед едой |<5,1 ммоль/л
  |Перед сном |<5,1 ммоль/л
  |В 03.00| <5,1 ммоль/л
  |Через 1 ч после еды| <7,0 ммоль/л
  |Гипогликемия| Нет
  |Кетоновые тела в моче| Нет
  |АД |<130/80 мм рт. ст.
  |===
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) (стр. 125)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ

• наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ

  *Показания к инсулинотерапии*
  
  * Невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых значения гликемии) в течение 1-2 недель самоконтроля
  * Наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) – Показания к инсулинотерапии (стр. 126)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: признаков диабетической фетопатии

• признаков диабетической фетопатии

  Гестационный сахарный диабет (ГСД) сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению.
  При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии во избежание родового травматизма (дистоция плечиков) показания для планового кесарева сечения целесообразно расширить.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) (стр. 126)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Правильный ответ: 38-39

• 38-39

  Родоразрешение при ГСД (гестационном сахарном диабете) целесообразно проводить не позднее 38-39 недель гестации.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) (стр. 126)
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4