Инфекционные болезни - кейс 89 — задача № 89
23.08. врач – инфекционист вызван на консультацию в приемный покой многопрофильной больницы к пациентке М, 63-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
23.08. врач – инфекционист вызван на консультацию в приемный покой многопрофильной больницы к пациентке М, 63-х лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0°С, головную боль, раздражительность, утомляемость, боль и припухлость в левом паху.
Анамнез заболевания
* Больна 7-е сутки. Заболела остро с озноба, быстрого подъема температуры до 39,0ºС, которая сопровождалась сильной головной болью, слабостью, недомоганием. В последующие дни температура держалась в пределах 37,5 - 38,0ºС, но сохранялось плохое самочувствие. На 4 день болезни появились боль и припухлость в левом паху.
* Самостоятельно принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), местно на припухлость в паху прикладывала мазь Вишневского.
* В последующие дни температура тела не превышала 38,0°С, однако наросли слабость, общее недомогание, исчез аппетит, припухлость в паху увеличилась в размере.
* В связи с сохранением температуры и отсутствия эффекта от самолечения обратилась за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Пенсионерка, не работает
* Проживает в отдельной квартире, с мужем.
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, артериальная гипертензия I степени, ожирение II степени, артрит левого коленного сустава.
* Эпиданамнез: заболела, находясь на даче в Подмосковье, где проживает ежегодно с мая по октябрь вместе с мужем, отмечала укусы насекомых, в том числе слепней. Покупает продукты питания в местном (сельском) магазине. Молочные продукты – из близлежащего фермерского хозяйства. Контакт с животными отрицает, однако на участке водятся мыши-полевки и кроты.
* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. От гриппа и новой COVID-инфекции не прививалась
Объективный статус
* Температура тела 37,8ºС
* Кожные покровы обычной окраски, отмечается некоторая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер.
* На передней поверхности средней трети левой голени определяется язвенный дефект размером 1 х 1 см с приподнятыми краями, покрытый корочкой.
* Слева, по внутренней поверхности левого бедра пальпируется увеличенный до 5 см слабо болезненный, плотно-эластической консистенции лимфоузел, кожа над ним не изменена. Лимфоузлы других групп не увеличены.
* Слизистая ротоглотки нормальной окраски.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-130/80 мм рт. ст, ЧСС – 88 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Стул оформленный.
* Мочеиспускание не нарушено.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
РПГА на полуколичественное определение антител к Francisella tularensis
| Параметр | Референсные значения | Результат |
| Anti-Francisella tularensis | ≥ 1:100 – условно - диагностический титр у невакцинированных лиц | 1:210 |
Титры антител к Francisella tularensis в РПГА:
Реакция агглютинации (РА) на качественное определение антител к Brucella species
Обнаружение антител к Brucella species в РА:
| Параметр | Референсные значения | Результат |
| Anti-Brucella species | Не обнаружено | Не обнаружено |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туляремия, ульцерогландулярная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к Francisella tularensis
- реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к Francisella tularensis
Основные серологические методы - РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (стандарт диагностики). Диагностическая ценность РПГА выше, так как антитела в титре 1:100 обнаруживают рано, уже к концу 1-й недели
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туляремия, ульцерогландулярная форма
- Туляремия, ульцерогландулярная форма
Учитывая острое начало заболевания с выраженного интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль, слабость, отсутствие аппетита), наличие первичного аффекта (язвочка с приподнятыми краями), формирование регионального бубона (слабо болезненный, плотно-эластической консистенции, кожа над ним не изменена), данные эпидемиологического анамнеза (проживание в сельской местности, укусы насекомых), данные лабораторного исследование (обнаружение диагностических титров антител к туляремии), можно думать о диагнозе: туляремия, ульцерогландулярная форма
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гранулематозный
- гранулематозный
Для туляремии характерен гранулематозный тип воспаления как следствие незавершенного фагоцитоза. Гранулемы образуются в ЛУ и внутренних органах (обычно в печени и селезенке) из эпителиальных клеток, полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Патогенез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безболезненной язвой с приподнятыми краями со скудным, серозно-гнойным отделяемым
- безболезненной язвой с приподнятыми краями со скудным, серозно-гнойным отделяемым
При язвенно-бубонной (ульцерогландулярной) форме туляремии, в отличие от бубонной, в месте внедрения возбудителя образуется язва - первичный аффект. Она обычно развивается при трансмиссивном, реже - при контактном заражении. Местный процесс последовательно проходит стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы, которая, вскрываясь, преобразуется в безболезненную небольшую (5-7 мм) правильной круглой формы язву. Края ее приподняты, отделяемое серозно-гнойное, скудное. В 15% случаев язва остается незамеченной. Обычная локализация первичного аффекта - открытые части тела (шея, предплечья, голени).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депигментированный атрофический рубец
- депигментированный атрофический рубец
Язва заживает под коркой в течение 2-3 нед и дольше. После отторжения корочки остается депигментированный атрофический рубец.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограниченной подвижности с умеренной болезненностью
- ограниченной подвижности с умеренной болезненностью
Местный кожный процесс сопровождается формированием регионарного бубона со всеми характерными признаками. Лимфангит для язвенно-бубонной формы туляремии не характерен. +
Размеры бубона могут варьировать от величины лесного ореха до 10 см. Окраска кожи над бубоном сначала не изменена; подвижность ограничена, болезненность выражена слабо.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чумой, сибирской язвой
- чумой, сибирской язвой
При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить чуму, сибирскую язву, неспецифический лимфаденит, туберкулез, сепсис, малярию, бруцеллез, паротит, доброкачественный лимфоретикулез, ИМ
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Дифференциальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминогликозиды
- аминогликозиды
Основные этиотропные препараты - аминогликозиды и тетрациклины (стандарт лечения).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней (до 5-7-го дня нормальной температуры).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
Лиц, контактировавших с больным, не изолируют, так как заболевшие не контагиозны, но за лицами, находившимися в одинаковых с больными условиях по риску заражения, проводят медицинское наблюдение в течение 21 дня.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Неспецифическая профилактика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансмиссивный
- трансмиссивный
Таблица 20.29. Формы туляремии и механизм заражения +
Клиническая форма Механизм заражения +
Бубонная (гландулярная) Контактный +
Язвенно-бубонная (ульцерогландулярная) Трансмиссивный +
Глазобубонная (окулогландулярная) Аэрозольный +
Ангинозно-бубонная (ангинозногландулярная) Фекально-оральный +
Абдоминальная (желудочно-кишечная) Фекально-оральный +
Легочная с бронхитическим и пневмоническим вариантами (торакальная) Аэрозольный +
Генерализованная или первично-септическая
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: живая лиофилизированная
- живая лиофилизированная
В России лицензирована и используется живая лиофилизированная вакцина из штамма 15 линии НИИЭГ
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Специфическая профилактика
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)