Инфекционные болезни - кейс 88 — задача № 88
Больной З. 56 лет, рабочий завода, поступил в клинику по направлению участкового врача к концу первых суток от начала заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной З. 56 лет, рабочий завода, поступил в клинику по направлению участкового врача к концу первых суток от начала заболевания.
Жалобы
* На сухость во рту;
* водянистый зеленого цвета стул без патологических примесей;
* тошноту;
* температуру 37,8°С;
* умеренные боли в верхних отделах живота.
Анамнез заболевания
* Заболел остро, накануне вечером, когда с ознобом появилась температура 38,80С, тошнота, двукратная рвота, боли в эпигастрии, позже присоединился обильный жидкий водянистый стул со зловонным запахом до 6-8 раз, наросла слабость, появилась сухость во рту;
* самостоятельно принимал активированный уголь, парацетамол, пил минеральную воду;
* утром сохранялись вышеперечисленные жалобы, стул стал более водянистый, зловонный, сохранялась тошнота и рвота после приема жидкости, появилась сухость во рту и жажда, уменьшилось количество мочи, что и заставило обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Работает мастером на заводе, питается продуктами, принесенными из дома;
* в день заболевания на работе ел жареные котлеты, яйца «всмятку», хранившиеся в подсобном помещении;
* проживает с женой в отдельной квартире, она здорова;
* туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает;
* из перенесенных заболеваний отмечает хронический панкреатит с умеренным нарушением внешнесекреторной функции около 5 лет, с 2018 г.- ИБС, атеросклеротический кардиосклероз;
* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет;
* прививочный анамнез не известен.
Объективный статус
* Температура 38,0о С;
* умеренно выражены симптомы интоксикации;
* кожные покровы бледноваты, чистые, тургор не снижен, цианоза, акроцианоза нет;
* голос не изменен;
* слизистая зева без особенностей, катарального синдрома нет, миндалины не увеличены, без налетов;
* периферические лимфатические узлы не увеличены;
* ЧД - 16 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет;
* границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены Пульс 110 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст.;
* язык покрыт серым налетом, суховат;
* живот участвует в акте дыхания, симметричен, слегка вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, справа от пупка и правой подвздошной области;
* слепая кишка урчит, умеренно болезненна. Спазма сигмы нет. Стула на приеме не было;
* печень и селезенка не пальпируются;
* перитониальных симптомов нет, газы отходят;
* стул водянистый, зеленого цвета, зловонный, небольшими порциями;
* моча светлая, диурез снижен (со слов).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование кала
- бактериологическое исследование кала
Для специфической диагностики сальмонеллеза проводят (одно- или двукратно), рвотных масс, крови, мочи, жёлчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение Ht, Нв и эритроцитов
- лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение Ht, Нв и эритроцитов
В гемограмма отмечается повышение Нв, количества эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, а также повышение индекса гематокрита как результата сгущения крови, показатели которого являются критерием для определения степени дегидратации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести
- Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести
Учитывая острое начало заболевания с повышения температуры, болей в верхних отделах живота, околопупочной и правой подвздошной области («сальмонеллезный треугольник») и одновременного появления рвоты и жидкого зловонного стула зеленоватой окраски, отсутствие улучшения после приема сорбентов, присоединением признаков дегидратации в виде жажды, олигурии и сухости слизистых, а также данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу термически недостаточно обработанных яиц и мясных продуктов с нарушением условий хранения, короткий инкубационный период болезни), а также результатов бактериологического исследования (из кала выделена Salm.Еnteritidis), можно поставить окончательный диагноз:
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанный (дегидратационный и инфекционно-токсический) шок
- смешанный (дегидратационный и инфекционно-токсический) шок
Эндотоксины сальмонелл, накапливающиеся в кишечнике, всасываются в кровь, определяя клинические проявления интоксикации, достигающие в тяжелых случаях степени инфекционно-токсического шока. Наряду с тем, экзотоксины бактерий в кишечнике вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и, действуя на ферментные системы энтероцитов (аденилатциклазу), запускают обратный транспорт воды и электролитов из крови в просвет кишечника, усиливают секрецию воды и электролитов в просвет кишечника, что приводит к обезвоживанию с сопутствующим сгущением крови и метаболическими нарушениями.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дизентерией, холерой, острым аппендицитом, тромбозом мезентериальных сосудов
- дизентерией, холерой, острым аппендицитом, тромбозом мезентериальных сосудов
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза проводится с дизентерией, холерой, острым аппендицитом, тромбозом мезентериальных сосудов.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание желудка, пероральную регидратацию
- промывание желудка, пероральную регидратацию
Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза осуществляют 2% р-ром гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия комнатной температуры беззондовым методом
Пероральная регидратация может быть обеспечена приемом полийонных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС) и глюкозо-солевыми растворами - «Регидрон», «ORS», хлосоль, глюкосолан, цитроглюкосолан. Проводится при легком течении заболевания и обезвоживании I - II степени.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трисоль, хлосоль
- трисоль, хлосоль
Парентеральная регидратация: калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль), калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль).
Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 3 ч, 2-го — по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55–120 мл/кг, средняя скорость 60–120 мл/мин. При сохранении ацидоза вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбонат)
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин
- ципрофлоксацин
Рекомендовано назначение антибактериальной терапии пациентам при развитии генерализованных форм и тяжелом течении гастроинтестинального сальмонеллеза, при среднетяжелых формах гастроинтестинального сальмонеллеза у лиц с отягощенным преморбидным фоном для снижения тяжести течения заболевания и уменьшение риска развития специфических осложнений.
Рекомендовано вышеуказанным группам пациентов назначение нифуроксазида, рифаксимина, цефалоспоринов третьего поколения, (цефотаксима{asterisk}{asterisk}, цефтриаксона{asterisk}{asterisk}, цефтазидима{asterisk}{asterisk} и др.), фторхинолонов (ципрофлоксацина{asterisk}{asterisk} и др.) с длительностью курса терапии 7-14 дней с этиотропной целью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевой
- пищевой
Основной путь передачи — пищевой, через продукты животного происхождения. Инфицирование мяса происходит эндогенно при жизни животного, а также экзогенно в процессе транспортировки, переработки, хранения. В последние годы отмечен значительный рост заболеваемости (S. enteritidis), связанный с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца, а также молочные продукты, причем продукты, инфицированные сальмонеллами, не изменяют внешнего вида и органолептических свойств.
Водный путь передачи в основном играет роль в заражении животных.
Контактно-бытовым путем (через руки и инструментарий), как правило, происходит передача возбудителя в лечебных учреждениях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического выздоровления без контрольного бактериологического исследования испражнений
- клинического выздоровления без контрольного бактериологического исследования испражнений
Лица, перенесшие сальмонеллёз и не относящиеся к декретированной группе населения, выписываются после клинического выздоровления.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания
- работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания
Работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания подлежат диспансеризации в течение 3 мес с ежемесячным однократным исследованием кала. Лиц, выделяющих сальмонеллы, не допускают к основной работе в течение 15 дней и устраивают на другую работу. В этот период им проводят 5-кратное исследование кала и однократное — желчи. Если бактериовыделение продолжается более 3 мес, их переводят на другую работу на срок не менее 1 года и обследуют один раз в 6 мес. По истечении этого срока проводят 5-кратное исследование кала и однократное — желчи с интервалом 1–2 дня. При отрицательных результатах таких больных снимают с учета и допускают к основной работе; при положительных — отстраняют от работы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При остром бактериовыделении выделение сальмонелл
заканчивается в течение 3 мес; если оно продолжается более 3 мес, его расценивают как хроническое.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)