Инфекционные болезни - кейс 87 — задача № 87
Больной К. 27 лет обратился в приемное инфекционное отделение
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 27 лет обратился в приемное инфекционное отделение
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,8 0С в течение трех дней, слабость, головную боль, появление отека правой кисти
Анамнез заболевания
* 4 дня назад заметил на кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара.
* На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился.
* При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой.
* Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела повысилась до 38,8° С.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Эпиданамнез: больной работает мастером по пошиву шуб из натурального меха, мех покупает у частных лиц
Объективный статус
* Температура тела 39,3°С
* Кисть правой руки резко отечна, пальпация её безболезненна. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка, вокруг корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна
* Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации
* Тоны сердца приглушены. АД – 110/60 мм рт.ст. Пульс – 84 в мин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет
* Живот мягкий, безболезненный
* Печень и селезенка не увеличены
* Мочится достаточно
* Стул оформленный, обычного цвета
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование содержимого пузырьков
Из содержимого пузырька выделена культура _B. anthracis_
Посев крови на стерильность
Отрицательный
Результаты кожно-аллергической пробы с
Антраксином
Кожно-аллергическая проба с антраксином – папула 22 мм
(Проба положительная)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сибирская язва, кожная форма, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического исследования содержимого пузырьков
- бактериологического исследования содержимого пузырьков
При подозрении на кожную форму сибирской язвы для бактериологического исследования берут содержимое пузырьков или карбункулов, отделяемое язвы, отторгнутый струп и кровь.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антраксином
- антраксином
Основу лабораторной диагностики составляет кожно-аллергическая проба с антраксином
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контактный
- контактный
Контактный механизм передачи осуществляется при нарушении правил личной гигиены при уходе за больными животными, забое и разделке туш, снятии шкур, контакте с шерстью, шкурой и другими продуктами животноводства, контаминированными _B. anthracis_.
Учитывая, что пациент является скорняком, работает со шкурами животных, то наиболее вероятен именно контактный путь инфицирования.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сибирская язва, кожная форма, средней степени тяжести
- Сибирская язва, кожная форма, средней степени тяжести
Диагноз кожной формы болезни устанавливают на основании характерных местных изменений: наличия черного струпа с венчиком гиперемии («черный уголек на красном фоне»), студенистого безболезненного отека и регионарного лимфаденита, появления общих симптомов (повышение температуры тела до фебрильных цифр, признаков интоксикации) после формирования карбункула. Особое значение для диагностики имеют эпидемиологические данные (профессия, работа с кожами, шкурами не фабричной выделки), лабораторных методов исследования - из карбункула выделена культура _B. anthracis_, положительной пробы с антраксином.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие или резкое снижение болевой чувствительности в области высыпаний и отека
- отсутствие или резкое снижение болевой чувствительности в области высыпаний и отека
Болевая чувствительность в области карбункула и отека из-за воздействия токсина на нервные окончания резко снижена или полностью отсутствует.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желеобразной (студневидной) консистенцией
- желеобразной (студневидной) консистенцией
Вокруг карбункула развивается резкий распространенный отек мягких тканей, имеющий желеобразную консистенцию. Отмечается симптом Стефа́нского - студневидное дрожание тканей, вызываемое ударом перкуссионного молоточка в месте отека.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов
- антибактериальных препаратов
Основным компонентом лечения больных сибирской язвой является антибактериальная терапия.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин
- ципрофлоксацин
Этиотропная терапия представлена в схемах лечения разных форм болезни, преимущественно используют фторхинолоны
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обработке пораженных участков кожи растворами антисептиков
- обработке пораженных участков кожи растворами антисептиков
Местная терапия заключается только в обработке пораженных участков кожи растворами антисептиков. Повязки не накладывают. Хирургическое вмешательство противопоказано, поскольку оно способствует генерализации инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степени распространения инфекции среди животных
- степени распространения инфекции среди животных
Заболеваемость людей сибирской язвой зависит от степени распространения этой инфекции среди животных.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-ти
- 5-ти
Лицам, соприкасающимся с больными людьми или животными, в целях профилактики вводятиммуноглобулин противосибиреязвенныйи антибактериальные препараты в течение 5 дней. Наблюдение за контактными ведется в течение 14 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14-ти суток
- 14-ти суток
Инкубационный период при кожной форме болезни составляет от 2 до 14 суток
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)