Лечебное дело - кейс 10 — задача № 10

Правильный ответ: падение у лиц старше 60 лет

• падение у лиц старше 60 лет

  Группы лиц с высоким риском тяжелого дефицита витамина D, которым показан биохимический скрининг:
  
  [cols="25%,25%"]
  
  a| Пожилые лица (>60 лет) a| Падение в анамнезе +
  
  Низкоэнергетический перелом в анамнезе
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИМТ = Вес(кг) / Рост (м) х Рост (м)

• ИМТ = Вес(кг) / Рост (м) х Рост (м)

  Рост стоя (без обуви),м = +_+ .
  
  Масса тела, кг = +_+ .
  
  Индекс массы тела = масса тела / рост2(кг/м2) = +_+ .
  
  Гигиена питания [Электронный ресурс]: Руководство для врачей / А.А. Королев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: I степень ожирения

• I степень ожирения

  Классификация ожирения по индексу массы тела (ВОЗ, 1997)
  
  a| Степень ожирения a| ИМТ
  
  a| Избыточная масса тела a| 25-29,9
  
  a| Ожирение I степени a| 30-34,9
  
  a| Ожирение II степени a| 35-39,9
  
  a| Ожирение III степени (морбидное) a| >40
  
  {nbsp}
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с
  
  (1)

Правильный ответ: слабость в проксимальных мышцах, трудности при ходьбе, поддержании равновесия, склонность к падениям

• слабость в проксимальных мышцах, трудности при ходьбе, поддержании равновесия, склонность к падениям

  Дефицит витамина D может приводить к миопатии, которая проявляется мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах мышц, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов.
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25- гидроксивитамин D. Обозначение: 25(ОН)D

• 25- гидроксивитамин D. Обозначение: 25(ОН)D

  Концентрация общего 25(ОН)D в сыворотке крови является общепризнанным лучшим маркером для оценки статуса витамина D, так как представляет собой основную циркулирующую форму витамина D с временем полужизни порядка 2-3 недель, а также отражает как поступление витамина D с пищей и нативными препаратами витамина D, так и синтезированный в коже под воздействием УФ облучения
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рахит

• рахит

  Группы лиц с высоким риском тяжелого дефицита витамина D, которым показан биохимический скрининг:
  
  [cols="25%,25%"]
  
  a| Заболевания костей a| Рахит
  
  Остеомаляция
  
  Остеопороз
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колекальциферол (Витамин D3)

• колекальциферол (Витамин D3)

  Для лечения дефицита и недостаточности витамина D рекомендуется использование колекальциферола (D3)
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: масляный раствор, водный раствор, таблетки, капсулы

• масляный раствор, водный раствор, таблетки, капсулы

  Схемы лечения дефицита и недостаточности витамина D
  
  3+^|Нативные препараты витамина D
  |Название препарата |Форма выпуска| Дозировка
  .4+|Колекальциферол Код ATX: A11CC05 (Colecalciferol) |Масляный раствор |20 000 МЕ (500 мкг) в 1 мл во флаконе-капельнице 10 мл (около 500 МЕ в одной капле*)
  |Водный раствор |15 000 МЕ (375 мкг) в 1 мл во флаконе-капельнице 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл (около 500 МЕ в одной капле*)
  |Таблетки |500 МЕ, 1000 МЕ, 2000 МЕ
  |Капсулы |2000 МЕ, 4000 МЕ, 10 000 МЕ
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышение уровня кальция

• повышение уровня кальция

  Причинами витамин D-опосредованной гиперкальциемии может является избыточное употребление препаратов витамина D, эктопическая продукция активного метаболита витамина D (1,25-дигидроксивитамина D) или снижение активности 24- гидроксилазы в связи с наличием инактивирующей мутации CYP24A1. Основными лабораторными находками при интоксикации витамином D, обусловливающими клиническую симптоматику, является гиперкальциемия и гиперкальциурия, также отмечается гиперфосфатемия и супрессия уровня ПТГ. Несмотря на то, что точный отрезной порог для концентрации 25(ОН)D, сопровождающейся риском токсичности, неизвестен, эксперты склоняются к тому, что концентрации 25(OH)D выше 80 нг/мл в сочетании с гиперкальциемией и анамнезом приема высоких доз витамина D следует рассматривать в качестве интоксикации витамином D.
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рыбе

• рыбе

  Источники витамина D в пище.
  
  a| Естественные пищевые источники a| МЕ витамина D (D2 или D3)
  
  a| Дикий лосось a| 600-1000 МЕ на 100 г
  
  a| Лосось, выращенный на ферме a| 100-250 МЕ на 100 г
  
  a| Сельдь a| 294-1676 МЕ на 100 г
  
  a| Сом a| 500 МЕ на 100 г
  
  a| Консервированные сардины a| 300-600 МЕ на 100 г
  
  a| Консервированная макрель a| 250 МЕ на 100 г
  
  a| Консервированный тунец a| 236 МЕ на 100 г
  
  a| Рыбий жир a| 400-1000 МЕ на 1 ст. ложку
  
  a| Грибы, облученные УФ a| 446 МЕ на 100 г
  
  a| Грибы, не облученные УФ a| 10-100 МЕ на 100 г
  
  a| Сливочное масло a| 52 МЕ на 100 г
  
  a| Молоко a| 2 МЕ на 100 г
  
  a| Молоко, обогащенное витамином D a| 80-100 МЕ на стакан
  
  a| Сметана a| 50 МЕ на 100 г
  
  a| Яичный желток a| 20 МЕ в 1 шт
  
  a| Сыр a| 44 МЕ на 100 г
  
  a| Говяжья печень a| 45-15 МЕ на 100 г
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 800 – 1000

• 800 – 1000

  Взрослым лицам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется поступление 800 - 1000 МЕ витамина D в сутки
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трёх

• трёх

  Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности АI)
  
  Кальций является строительным материалом для костной ткани, основным участником кальций-фосфорного обмена. Действие витамина D в основном направлено на оптимизацию гомеостаза кальция в организме, в том числе, для целей минерализации костного матрикса, но возможности его не безграничны и в условиях критического дефицита кальция проявления дефицита витамина D в виде рахита/остеомаляции резко возрастают.
  
  Кальций содержится во многих продуктах питания, но в различных количествах. Так, лучшим его источником являются молочные продукты. Считается, чтобы восполнить суточную потребность в кальции, взрослому человеку необходимо потреблять не менее трёх порций молочных продуктов в день. К примеру, одной порцией считается 100 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов, 125 г йогурта или 30 г сыра. Жирность молочных продуктов не влияет на содержание в них кальция.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D у взрослых, 2016
  
  (1)
  
  Чтобы восполнить суточную потребность в кальции, взрослому человеку необходимо потреблять не менее трёх порций молочных продуктов в день. К примеру, одной порцией считается 150 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов (кефир, ряженка, айран и др.), 150 г йогурта или 30 г твердого сыра
  
  Клинические рекомендации Общественной организации «Российская Ассоциация Эндокринологов». Дефицит витамина D. 2021 г.
  
  (1)