Фтизиатрия - кейс 153 — задача № 153

Правильные ответы: двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ; клинический анализ крови

• двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии и ДНК МБТ молекулярно-генетическим методом.
  
  (2)

• клинический анализ крови

  Оценка показателей общего анализа крови позволяет судить о выраженности интоксикационного синдрома и фазе туберкулезного процесса. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции изменения в крови могут отсутствовать. Иногда обнаруживают небольшой лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. Возможна относительная лимфопения.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильные ответы: внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении; обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях

• внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий**) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022 г.
  
  (1)
  
  Положительный результат проб с АТР в стандартном разведении** и/или in vitro свидетельствует в пользу активно метаболизирующей популяции МБТ (размножающихся), что требует более тщательного обследования в плане исключения локальной формы туберкулеза[
  
  (2)

• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ ({plus})

• Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ ({plus})

  Диагноз поставлен на основании: постепенного развития за последние месяцы интоксикационного синдрома (слабость, потливость, понижение трудоспособности, повыение температуры в вечернее время); Типичной локализации процесса - по данным рентгенологической диагностики органов грудной клетки - в верхней доле правого легкого в S 2 участок затемнения , неоднородной структуры с нечеткими контурами, с признаками деструкции, в окружающей легочной ткани справа и в левом легком очаги отсева.
  Иммунодиагностики туберкулеза: Диаскинтест - положительный результат - папула 10 мм.
  
  В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ+, молекулярно-генетическим методом (ПЦР) обнаружена ДНК МБТ, присутствует устойчивость ДНК МБТ к изониазиду и чувствительность к рифампицину.
  
  Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани.
  
  ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
  
  (1)

Правильный ответ: исследование 2-х образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

• исследование 2-х образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

  Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид-резистентному

• изониазид-резистентному

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза для лечения туберкулеза с установленной молекулярно- биологическими и/или микробиологическими (культуральными) методами устойчивостью возбудителя только к изониазиду{asterisk}{asterisk} или к изониазиду{asterisk}{asterisk} в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами, при сохранении лекарственной чувствительности к рифампицину{asterisk}{asterisk}.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двукратно

• двукратно

  Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин,
аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин)

• рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин,
  аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин)

  Рекомендуется в качестве трех основных лекарственных препаратов комбинации лекарственных препаратов при лечении пациентов по режиму химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза применение рифампицина**, пиразинамида{asterisk}{asterisk} и этамбутола.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  При лечении пациента по режиму химиотерапии изониазид{asterisk}{asterisk}- резистентного туберкулеза в качестве четвертого лекарственного препарата комбинации лекарственных препаратов применение левофлоксацина{asterisk}{asterisk} для улучшения результатов лечения.
  
  (2)

Правильный ответ: 90

• 90

  Длительность интенсивной фазы лечения по режиму химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза - при положительных результатах микроскопических и/или культуральных исследований после приема 90 доз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериоскопическое исследование на МБТ по исходу 2-го месяца и затем ежемесячно до получения отрицательных результатов методом посева и биохимический анализ крови не реже 1 раза в месяц

• бактериоскопическое исследование на МБТ по исходу 2-го месяца и затем ежемесячно до получения отрицательных результатов методом посева и биохимический анализ крови не реже 1 раза в месяц

  Для выявления МБТ включать микроскопический метод обнаружения микобактерий – не менее двух исследований. Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц.
  Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц, в фазу продолжения – не реже одного раза в два месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  Эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева мокроты или другого диагностического материала с интервалом в один месяц.
  
  (2)
  
  Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (бактериоскопическими + культуральными) с промежутками в 2-3 месяца.
  
  ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
  
  (1)

Правильный ответ: 0,6

• 0,6

  При лечении туберкулеза рифампицин назначают в суточной дозе 8-12 мг/кг массы тела, обычно 450-600 мг/сут однократно утром за 30-60 мин до завтрака.
  
  Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
  
  (1)

Правильный ответ: этамбутола

• этамбутола

  Перед назначением обязательно проверяют остроту зрения, поля зрения и цветоощущение, раз в месяц необходим контроль над остротой зрения и цветоощущением. При нарушениях зрения препарат отменяют, так как он вызывает дозозависимый ретробульбарный неврит зрительного нерва.
  
  Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  II группа - очаги туберкулёза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные. К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулёзом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулёза, но проживающие в отдельных квартирах без детей, где больной соблюдает санитарно- гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)