Неврология - кейс 285 — задача № 285

Правильный ответ: клинический

• клинический

  Диагностика головной боли напряжения (ГБН) осуществляется в соответствии с диагностическими критериями международной классификации головных болей (МКГБ-3 бета) и является клинической, то есть основывается на анализе жалоб, данных анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра. Дополнительные исследования не показаны, поскольку не выявляют специфических для ГБН изменений.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: напряжение перикраниальных мышц

• напряжение перикраниальных мышц

  В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка, важной частью осмотра является оценка состояния перикраниальных мышц.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Хроническая головная боль напряжения

• Хроническая головная боль напряжения

  При хронической головной боли напряжения головные боли возникают в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в году) и отвечают критериям В–D.
  
  В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
  
  С. Как минимум две из следующих характеристик:
  
  1) двусторонняя локализация;
  
  2) давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
  
  3) легкая или умеренная интенсивность;
  
  4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
  
  D. Оба симптома из нижеперечисленных:
  
  1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота;
  
  2) отсутствие умеренной или сильной тошноты, или рвоты. Е.
  
  Повышенная болезненность перикраниальных мышц при пальпации. F. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: эмоциональный стресс

• эмоциональный стресс

  Самые частые провоцирующие факторы головной боли напряжения— эмоциональный стресс (острый или хронический) и позное напряжение.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: антидепрессанты

• антидепрессанты

  Для лечения хронической головной боли напряжения чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: амитриптилин

• амитриптилин

  Препаратом первого выбора для лечения головной боли напряжения является амитриптилин.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: миртазапин

• миртазапин

  Препаратом первого выбора является амитриптилин, меньшей эффективностью обладают миртазапин и венлафаксин. К препаратам третьего выбора относятся другие три- и тетрацикличекие антидепрессанты, кломипрамин, мапротилин и миансерин.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: миорелаксанты

• миорелаксанты

  Миорелаксанты могут применяться в качестве дополнительной терапии ХГБН, особенно у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц:тизанидин,толперизон.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: психо-поведенческую терапию

• психо-поведенческую терапию

  Перед выбором лечебной тактики следует провести поведенческую терапию.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства

• нестероидные противовоспалительные средства

  НПВС являются препаратами первого выбора для купирования эпизода головной боли напряжения.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: селегилином

• селегилином

  Амитриптилин несовместим с ингибиторами МАО т.к. возможны увеличения частоты периодов гиперпирексии, тяжёлые судороги и гипертонические кризы, в тяжёлых случаях – летальный исход.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: не усиливается от физической нагрузки

• не усиливается от физической нагрузки

  При хронической головной боли напряжения головные боли возникают в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в году) и отвечают критериям В–D.
  
  В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
  
  С. Как минимум две из следующих характеристик:
  
  1) двусторонняя локализация;
  
  2) давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
  
  3) легкая или умеренная интенсивность;
  
  4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
  
  {nbsp}D. Оба симптома из ниже перечисленных:
  
  1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота;
  
  2) отсутствие умеренной или сильной тошноты или рвоты.Также к критериям относят повышенную болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)