Неврология - кейс 284 — задача № 284
Девочка 14 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 14 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу
Жалобы
- на боли в ногах, слабость мышц ног, затруднения при ходьбе
- ощущение онемения кистей и стоп
- расстройство стула в виде запора
- периодически возникающие приступы сердцебиения
Анамнез заболевания
Заболела остро 2 недели назад, когда появились боли и слабость в ногах, ощущение онемения стоп. В течение последующих 10 дней симптомы нарастали, из-за слабости в ногах появились затруднения при подъеме и спуске по лестнице, присоединилось ощущение онемения кистей, приступы сердцебиения, запоры. Месяц назад пациентка вернулась из Китая, где переболела кампилобактериозом.
Анамнез жизни
* Родилась в срок, росла и развивалась нормально
* Привита по возрасту
* Хронических заболеваний не имеет
* Вредных привычек не имеет
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 167 см. Температура тела 36,60С.
* Видимые слизистые физиологической окраски, кожные покровы чистые.
* Дыхание везикулярное. ЧД Д– 17 в минуту.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 95 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
* Живот умеренно вздут, не напряжен, при пальпации умеренно болезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул нерегулярный, склонность к запорам.
Неврологический статус.
Сознание ясное; черепные нервы – без патологии. Симметричный, вялый тетрапарез: до 3 баллов в ногах и 4 баллов в руках. Сухожильная арефлексия, Патологических рефлексов нет. Снижение всех видов чувствительности в виде «носков» и «перчаток». Походка паретическая. Динамические координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Результаты лабораторных методов обследования
Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости
Анализ цереброспинальной жидкости:
- давление 120 мм водного столба
- прозрачность- прозрачная
- цвет – бесцветный
- цитоз - 3 в 1мкл (лимфоциты)
- реакция (pH) – 7,45
- белок – 1,5г/л
- глюкоза – 2,9 ммоль/л
- хлориды – 130 ммоль/л
*Заключение:* Повышение уровня белка. Феномен белково-клеточной диссоциации.
Забор крови для посева на кампилобактериоз
Результат: Отрицательный.
Результаты нейрофизиологического метода обследования
Стимуляционная электромиография
Результат: признаки демиелинизирующей моторно-сенсорной невропатии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром Гийена-Барре
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости
- забора крови с определением фракций Ig в крови
При планировании специфической терапии иммуноглобулинами класса G необходимо определение фракций Ig в крови. Низкая концентрация IgA обычно связана с его наследственным дефицитом, в таких случаях высок риск развития анафилактического шока (терапия иммуноглобулином противопоказана).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.Глава 9.С.750.
(1) - люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости
Рекомендовано проведение люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимуляционная электромиография
- стимуляционная электромиография
Детям с наличием мышечной слабости и нарушением чувствительности по полиневропатическому типу рекомендовано проведение стимуляционной электромиографии. В случаях синдрома Гийена-Барре отмечаются признаки демиелинизации в виде снижения скорости распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам нервов конечностей, увеличение дистальной латенции.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов
- степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов
Критериями тяжести при кампилобактериозе являются степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов, наличие осложнений
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Гийена-Барре
- Синдром Гийена-Барре
Острое развитие и нарастание в течение 3-4 недель неврологической симптоматики в виде симметричных вялых парезов, расстройств чувствительности по полиневропатическому типу, признаков автономной невропатии (запоры, приступы тахикардии), указание в анамнезе на перенесенную инфекцию (кампилобактериоз),наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости и признаков демиелинизирующего поражения периферических нервов по данным ЭНМГ-исследования делают наиболее вероятным диагноз – синдром Гийена-Барре
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: человеческого иммуноголобулина G
- человеческого иммуноголобулина G
Детям с синдромом Гийена-Барре рекомендована курсовая внутривенная иммунотерапия с применением стандартного человеческого иммуноглобулина с содержанием IgG>95% (ВВИГ).
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плазмаферез
- плазмаферез
Применение плазмафереза снижает риск развития дыхательной недостаточности и необходимости ИВЛ, уменьшает период достижения способности к самостоятельному передвижению, способствует полному восстановления мышечной силы, снижает процент тяжелых последствий по прошествии 1 года.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обезболивающих
- обезболивающих
При СГБ при необходимости рекомендовано проводить симптоматическое лечение, включающее купирование болевого синдрома.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционного стационара
- инфекционного стационара
Дети с СГБ должны быть госпитализированы в инфекционный стационар. Длительность госпитализации не менее 1 месяца в связи с тем, что именно в течение этого времени, возможно, нарастание неврологической симптоматики и высока вероятность перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения ИВЛ.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паралич дыхательной мускулатуры
- паралич дыхательной мускулатуры
Паралич дыхательной мускулатуры является типичным и тяжелым осложнением острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, требующим проведения ИВЛ у детей наблюдается примерно в 3% случаев.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монофазное
- монофазное
Для классической формы синдрома Гийена-Барре характерно монофазное течение
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
- острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия встречается в 77-80 % случаев синдрома Гийена-Барре
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не более 4 недель
- не более 4 недель
В большинстве случаев течение болезни монофазное. Период прогрессирования составляет не более 4-х недель
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
Клинические рекомендации Синдром Гийена-Барре у детей. Утверждены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации, согласованы Союзом педиатров России 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)