Неврология - кейс 283 — задача № 283
Пациентка 34 лет, врач-терапевт, обратилась к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 34 лет, врач-терапевт, обратилась к неврологу.
Жалобы
На:
* Интенсивную головную боль.
* Тошноту.
* Снижение аппетита.
* Снижение трудоспособности.
Анамнез заболевания
Пациентка обратилась к врачу в феврале 2016 года с жалобами на повторяющиеся приступы интенсивной головной боли в правой (редко в левой) лобно-височной и орбитальной области. В начале приступа боль давящая, распирающая, затем пульсирующая. Данные приступы сопровождаются тошнотой, свето- и звукобоязнью, ощущением разбитости, поэтому во время приступа пациентка стремиться прилечь в темном и тихом помещении, провоцируются ощущением голода или приёмом небольших доз алкоголя. Связи с менструальным циклом, недосыпанием не отмечает.
Описанные эпизоды появились в 11-летнем возрасте, купировались сном; аналогичные приступы головной боли в молодости отмечались у матери пациентки. Продолжительность приступов от 12 до 24 часов, частота болевых эпизодов в первые 5 лет заболевания составляла 1 раз в месяц или реже; в последние 2 года -1-3 раз в месяц. Для купирования приступа раньше хорошо помогали ибупрофен, комбинированные анальгетики и аспирин. В последние 3 года эффективность этих препаратов снизилась (принимала по 2-3 дозы на 1 приступ).
Анамнез жизни
* Профессиональный анамнез: врач-терапевт, в связи с загруженностью на работе, вынуждена пропускать приемы пищи.
* Употребляет 1-2 бокала красного вина 2 раза в месяц.
* Артериальная гипотония (АД 85/60 мм рт. ст.).
* Не курит.
* Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 65 кг, рост 170 см. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Ладонный гипергидроз. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 63 в минуту, АД 90/59 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Пошатывание в пробе Ромберга, больше вправо. Тазовые функции контролирует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мигрень без ауры
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический
- клинический
Как и при других первичных цефалгиях, диагноз «мигрень» полностью базируется на жалобах и данных анамнеза, и в большинстве случаев нет необходимости в проведении дополнительных методов исследования. Тщательный расспрос - основа правильной диагностики М.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникновение головной боли в возрасте старше 50 лет
- возникновение головной боли в возрасте старше 50 лет
При нетипичной клинической картине, наличии «сигналов опасности» и/или при выполнении критериев вторичной ГБ следует провести необходимые дополнительные обследования с целью выявления возможной вторичной природы цефалгии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мигрень без ауры
- Мигрень без ауры
Диагностические критерии мигрени без ауры
1.Мигрень без ауры.
A.По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям В-D.
B.Продолжительность приступов 4-72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
C.Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1)односторонняя локализация;
2)пульсирующий характер;
3)интенсивность боли от умеренной до значительной;
4)головная боль усиливается от обычной физической активности или требует ее прекращения (например, ходьба, подъем по лестнице)
D.Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
5)тошнота и/или рвота;
6)фотофобия или фонофобия.
E.Не связана с другими причинами (нарушениями)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: голод и прием алкоголя
- голод и прием алкоголя
Провоцирующие факторы приступа мигрени: эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, яркий свет, духота, прием алкоголя, недостаток или избыток ночного сна, некоторые пищевые продукты (жирные сыры, шоколад, цитрусовые, бананы).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуально-аналоговую
- визуально-аналоговую
Наиболее распространены так называемые «аналоговые шкалы боли», предполагающие ассоциацию выраженности боли с цветом («цветовая шкала») или с длиной отрезка, указанного испытуемым между точками «боли нет» и «невыносимая или максимальная боль» визуально-аналоговая шкала — ВАШ, Visual Analog Scale, VAS.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триптаны
- триптаны
При большой интенсивности боли и значительной дезадаптации показано назначение специфической терапии. Наибольшей эффективностью обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1-триптаны, которые блокируют выделение болевых нейропептидов, избирательно суживают расширенные сосуды твердой мозговой оболочки и прерывают приступ М.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамид
- метоклопрамид
Во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, за 30 мин до приема анальгетиков показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид [по 2-3 чайных ложки раствора (10-20 мг) внутрь, 10 мг внутримышечно или внутривенно либо в свечах 20 мг).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Среди антидепрессантов наибольшей эффективностью (особенно при хронической мигрени) обладает амитриптилин.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-блокаторы
- β-блокаторы
Среди препаратов, применяемых с профилактической целью, высоким уровнем доказательности обладают бета-блокаторы.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тирамином
- тирамином
Провоцирующие факторы приступа мигрени: эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, яркий свет, духота, прием алкоголя, недостаток или избыток ночного сна, некоторые пищевые продукты (жирные сыры, шоколад, цитрусовые, бананы).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Профилактическое лечение мигрени будет считается эффективным, если в течение 3-х месяцев лечения число дней с головной болью уменьшится на 50% и более.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. -688 с. Глава 11. Первичные головные боли С. 288-330.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сосудистая мальформация
- сосудистая мальформация
К осложнениям мигрени относят: мигренозный статус, персистирующую ауру без инфаркта, мигренозный инфаркт, эпилептический приступ.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)