Неврология - кейс 282 — задача № 282

Правильный ответ: бульбарный

• псевдобульбарный

  Слабость мышц шеи; фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах; двигательные расстройства в руках являются симптомами поражения верхнешейных сегментов спинного мозга.
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы.А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 4, Раздел «Поражение серого вещества», с 70, глава 6. Раздел: «Каудальная группа нервов», с 108.

• бульбарный

  Нарушение глотания, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса; отсутствие небного и глоточного рефлексов; фасцикулярные подергивания в мышцах языка являются проявлениями бульбарного синдрома.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 10.5 Бульбарный и псевдобульбарный паралич. С. 104
  
  (1)

Правильный ответ: XI

• XI

  Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах связаны с поражением ядер XI пары черепных нервов.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 11. Нарушение функций грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Поражение добавочного нерва. С. 106
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционных

• инфекционных

  Острое начало с повышения температуры, появления общемозговых и очаговых симптомов свидетельствуют об инфекционной этиологии процесса.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: анализ ликвора; анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)

• анализ ликвора

  К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора общий и иммунологический.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)

  К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР).
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ или МРТ головного мозга

• КТ или МРТ головного мозга

  Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени тяжести поражения головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Клещевой вирусный энцефалит

• Клещевой вирусный энцефалит

  Диагноз поставлен на основании острого развития заболевания с общемозговых, очаговых симптомов, сопровождающееся повышением температуры до фебрильных цифр, данных анамнеза о пребывании в эндемичном по клещевому энцефалиту районе, данных неврологического статуса (бульбарный, менингеальный синдромы, симптомы поражения верхнешейных сегментов спинного мозга, результатов параклинических методов обследования (в ликворе и крови пациента выявлена РНК вируса клещевого энцефалита, выраженные очаговые изменения в височных долях головного мозга, характерные для воспалительного процесса при МРТ головного мозга).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менинго-энцефало-полиомиелитической

• менинго-энцефало-полиомиелитической

  Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует менингоэнцефалополиомиелитической.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: специфического противоклещевого иммуноглобулина

• специфического противоклещевого иммуноглобулина

  Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой энцефалита.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов интерферона

• препаратов интерферона

  Этиотропное лечение помимо иммуноглобулина включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина) и препаратов интерферона.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: дегидратационной терапии

• дегидратационной терапии

  Рекомендовано проведение дегидратационно терапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): Ацетазоламид 1 таб. утром (по схеме: 3 дня) в сочетании с препаратами калия Калия и магния аспарагинат (1 таб.×3 раза в день) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: делирий

• делирий

  Возможными серьезными осложнениями в острую стадию заболевания являются тяжелый отек головного мозга, эпилептический синдром и делирий.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)