Психиатрия - кейс 114 — задача № 114

Больной М., 1969 года рождения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной М., 1969 года рождения.

Жалобы

Жалобы на плохое физическое самочувствие, слабость, тревогу, плохой сон.

Анамнез заболевания

Ранее психиатрами не наблюдался. Со слов пациента, в детстве, подростковом и юношеском возрасте ни антивитальных, ни суицидальных мыслей не отмечал. Впервые задумался о проблеме добровольного ухода из жизни после самоубийства дяди (пациенту было 15 лет). Дядя страдал алкоголизмом, много лет провёл в местах лишения свободы, страдал туберкулёзом, нигде не работал. Его самоубийство вызвало противоречивые чувства, как у пациента, так и у членов его семьи. С одной стороны, пациент был шокирован близким столкновением со смертью. С другой стороны, испытывал определённое облегчение, и поступок дяди представлялся логически обоснованным. В тот момент испытал сильное чувство вины по поводу собственной «душевной черствости». Поэтому с тех пор старался избегать тем, связанных с самоубийством, чтобы «не тревожить старые воспоминания». Впервые антивитальные переживания стали появляется в возрасте 30-32 лет. Именно тогда стал замечать, что хуже справляется со своими профессиональными обязанностями. Стал уставать на работе, не испытывал чувства отдыха по утрам, не восстанавливал силы в выходные дни. Объяснял это себе большими нагрузками. Однако время от времени стал задумываться о неправильности выбранной профессии, так как на данном этапе она не вызывала у него интереса. Эти мысли обостряли чувства тревоги и безысходности, так как не видел способов изменения этой ситуации. К этому моменту у пациента было уже двое детей, к которым он был привязан. Он чувствовал себя обязанным заботиться об их благополучии, поэтому заставлял себя не думать о возможностях изменения своего профессионального статуса. Параллельно стал злоупотреблять алкоголем, так как алкоголь, со слов пациента, оказывал стимулирующее воздействие. Стали портится отношения с женой. Конфликты разгорались из-за злоупотребления пациентом алкоголя, однако он расценивал подобное поведение жены, как демонстрацию «нелюбви» к нему, и неудовлетворённости их материально-бытовыми условиями. В этот период стал часто задумываться о смерти, ловил себя на мысли, что уже не боится её. Появились фантазии о собственном умирании. Например, часто представлял, что язва желудка начинает кровоточить, и он умирает, просто заснув, от потери крови. Состояния ухудшилось в течение последнего года, когда из-за получения кредита был вынужден работать ещё больше. С работой справлялся плохо. Алкоголизировался, при этом большинство алкогольных эксцессов достигали третьей степени алкогольного опьянения. Злоупотребление алкоголем увеличивало нарастающую утомляемость. Нарушился сон, усилилось чувство тревоги. Появились подавленность, раздражительность, слезливость, взрывчатость. Чувствовал, что уже не в состоянии контролировать себя. Стало навязчивым желание «всё бросить и куда-нибудь уехать». Однако понимал не реалистичность этих фантазий. Три месяца назад, когда жена и дети были в отъезде, а пациент находился в отпуске, подумал, что ему «необходимо выспаться» и на фоне приёма алкоголя (0,5 литра водки) выпил 3 таблетки феназепама. Однако заснуть не смог и выпил ещё 5 таблеток. При этом понимал, что доза может оказаться смертельной, однако это не пугало, и доминирующим было желание «уснуть». Проспал 18 часов. Это эпизод рассматривал не как суицидальную попытку, а как злоупотребление лекарственными средствами из-за бессонницы. Месяц назад у пациента усилились боли, связанные с язвой желудка. Обезболивающие препараты не помогали, к врачам не обращался, так как «не было времени заниматься собой», алкоголизм приобрёл характер истинных запоев, стал прогуливать работу, участились конфликты с женой. В течении недели до совершения суицидальной попытки спал по ночам по одному - два часа из-за болезни ребёнка. В день попытки с целью самоубийства находясь в квартире матери (которая в это время была на даче) выпил «пузырёк» но-шпы и 200 граммов водки, вскоре почувствовал себя очень плохо, появилась тошнота, головокружение, резкая слабость. Испугавшись, самостоятельно вызвал скорую помощь и открыл дверь. Затем потерял сознания. Очнулся в больнице, где добровольно согласился на лечение в психиатрической клинике. Суицидальную попытку не отрицал, относился к ней критически, говорил, что «сдали нервы». В целом к суициду относился критически, был рад, что суицидальная попытка не привела к смерти, так как «хотел жить и любил детей». Дал согласие на лечение от алкоголизма.

Анамнез жизни

Родился единственным ребёнком в семье. Психические заболевания у близких родственников отрицает, дядя со стороны матери покончил жизнь самоубийством. Сведения о беременности матери не имеет. Раннее развитие без особенностей, соответствовало возрастным нормам. Посещал детский сад. Отношение в родительской семье описывает, как гармоничные. Однако сообщает о том, что его воспитание происходило по типу «кумира семьи». Более близкие отношения складывались с матерью, отношение с отцом были формальными. Пациент объясняет эту ситуацию тем, что отец много работал, дома проводил мало времени. Мать же находилось на группе инвалидности (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения). Вследствие этого, мать всё своё свободное время посвящала воспитанию ребёнка. В школу пошёл с 7 лет, учился на «хорошо» и «отлично». Закончил 10 классов. Далее поступил в технический институт и после окончания работал инженером на заводе. В армии не служил, так как проходил военную кафедру во время обучения в институте. Женат с 23 лет, в браке имеет двоих детей. Отношение к семье описывает, как конфликтные, так как жена «его не понимает, предъявляет необоснованные претензии». Год назад пациент оформил на себя ипотечный кредит. Вследствие этого столкнулся с необходимостью дополнительного дохода (брал на дом заказы по написанию компьютерных программ). В этот же период обострилась язвенная болезнь желудка, которой пациент страдал с 15 лет. Однако лечением не занимался, так как «не было времени». Злоупотреблял алкоголем по типу псевдозапоев (запои в выходные и праздничные дни).

Объективный статус

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, бледные. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области печени.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Внешне спокоен. На вопросы отвечает по существу. Ориентирован в полном объеме. Мышление последовательно. Эмоции адекватны. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Заключение из исходной задачи