Психиатрия - кейс 113 — задача № 113
Молодой человек 24 лет направлен к психиатру эндокринологом
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 24 лет направлен к психиатру эндокринологом
Жалобы
На постоянные неприятные тянущие ощущения внизу живота и в промежности, похожие на «ввинчивание мохнатой лапы», на снижение потенции
Анамнез заболевания
До 15 лет чувствовал себя совершенно здоровым, учился средне, с 14 лет в компании сверстников начал курить, употреблять спиртное, имел беспорядочные связи с женщинами. В 15 лет долго встречался с женщиной, которая была на 10 лет его старше, однажды она угостила его водкой, на следующий день у него был частый стул и тошнота. Эти симптомы прошли, но он стал постоянно испытывать тяжесть и боли в промежности. Понял, что эта женщина специально отравила его, разорвал с ней всяческие отношения. Обследовался у терапевта и уролога, никакой патологии не обнаружено. Продолжал поддерживать связи с другими женщинами. Примерно через год заметил, что у него снизилась потенция. Стал читать специальную медицинскую литературу, убедился в том, что у него тромбированы вены яичка, а также есть признаки дисбактериоза. Полностью отказался от сигарет и алкоголя, разорвал отношения со сверстниками, которые склоняли его к курению и употреблению спиртного. В одиночестве занимался силовыми упражнениями и бегом. Постоянно рассказывал родителям о своих сексуальных проблемах, просил их найти ему хорошего врача.
Анамнез жизни
* из близких родственников никто к психиатру не обращался;
* живет с отцом и матерью, старшая сестра замужем, живет отдельно;
* в ПТУ подучил специальность сварщика, в настоящее время работает электриком на судоремонтном заводе, имеет нарекания за недобросовестное отношение к работе, все заработанные деньги тратит на платные консультации врачей, живет на средства родителей.
Объективный статус
Берет инициативу в беседе, временами общение с врачом превращается в монолог, говорит монотонно, высокомерно. Заявляет, что у него постоянно свербит и щекочет внутри живота и промежности, «как будто ввинчивают мохнатую лапу». Убежден в том, что настоящие расстройства – это следствие отравления. Говорит, что не испытывает никаких чувств к отравившей его девушке, практически забыл о ней, так как после неё у него было много других. Убежден в своей привлекательности, заявляет, что даже с низкой потенцией может удовлетворить любую девушку. В то же время недоволен своим состоянием, так как уверен, что в кишечнике скопилась слизь, чувствует исходящий от него неприятный запах вне зависимости от отхождения кишечных газов. Используя медицинские термины, пространно рассуждает о возможных механизмах возникновения симптомов. Объясняет, что на женщин сердиться бесполезно, поскольку они «существа низшего порядка», причисляет к этим существам и свою мать.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии согласия пациента
- только при наличии согласия пациента
Больной совершеннолетний, в его поведении нет признаков опасности и беспомощности, заболевание не является острым.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бредовые идеи
- бредовые идеи
Больной высказывает ложные идеи, не поддающиеся коррекции.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: представлены сенестопатиями и галлюцинациями
- представлены сенестопатиями и галлюцинациями
Больной не высказывает бредовых идей, нет обманов восприятия, отсутствуют кататонические и продуктивные аффективные феномены
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются эмоциональной холодностью и резонерством
- проявляются эмоциональной холодностью и резонерством
Отмечается коренное изменение ядерных свойств личности с нарастанием эмоциональной холодности и склонности к рассуждательству
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.1.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нецеленаправленности мышления
- нецеленаправленности мышления
Больной рассуждает не в плане заданного вопроса, демонстрирует соскальзывание и паралогию.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: параноидно-ипохондрического
- параноидно-ипохондрического
У больного присутствуют бредовые идеи ипохондрического содержания в сочетании с галлюцинациями.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание протекает аутохтонно, его прогрессирование не связано с какими-либо внешними факторами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение
- F20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение
В течение длительного периода присутствуют бредовые идеи и сенестопатии в сочетании с изменениями личности по шизофреническому типу.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: было выбрано неверное средство лечения
- было выбрано неверное средство лечения
Монотерапия трициклическими антидепрессантами не применяется для лечения бредовых расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменим амитриптилин на рисперидон
- заменим амитриптилин на рисперидон
Для лечения бреда используют нейролептические средства
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 29.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекомастии и усиления сексуальных расстройств
- гинекомастии и усиления сексуальных расстройств
Официальная инструкция к препарату рисперидон
Прием больших доз рисперидона нередко приводит к гиперпродукции пролактина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смягчения симптомов болезни без возможности выздоровления
- смягчения симптомов болезни без возможности выздоровления
Полное выздоровление и интермиссия невозможны, поскольку у больного выражена негативная симптоматика.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)