Лечебное дело - кейс 20 — задача № 20
Пациентка 22 лет доставлена на ФАП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 22 лет доставлена на ФАП.
Жалобы
На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота больше справа с иррадиацией в промежность, слабость, головокружение.
Анамнез заболевания
Возникновение боли пациентка связывает с бурным половым актом.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии медицинская сестра. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. +
Последняя менструация две недели назад. +
Беременность одна, год назад, закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. +
Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. +
Перенесенные гинекологические заболевания: урогенитальный трихомоноз. +
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7 ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт. ст. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в нижних отделов живота больше справа. Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.
Результаты обследования
Гинекологическое исследование
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах влагалище узкое, слизистая чистая. Определяется выбухание влагалищных сводов. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный. При бимануальном влагалищном исследовании матка нормальной величины, болезненна при смещении. Пальпация придатков справа затруднена из-за резкой болезненности, слева придатки не пальпируются.
Пальцевое ректальное исследование
По данным пальцевого ректального исследования патологии не выявлено.
Результаты обследования
Пальпация молочных желез
Молочные железы одинаковых размеров, симметричны, округлой формы, с равномерно выступающими вперед сосками. Кожа молочных желёз не гиперемирована, при пальпации патологических образований и выделений из сосков не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Апоплексия яичника
Результаты лабораторного метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологического
- гинекологического
Гинекологическое исследование включает осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, влагалищное бимануальное исследование органов малого таза.
В. Е. Радзинский Гинекология: [Текст]: учебник М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 400 с. ISBN 978-5-9704-3748-3, стр.151-156.
При гинекологическом осмотре слизистая влагалища бледновата, иногда в небольшом количестве могут отмечаться кровяные выделения. При двуручном исследовании может быть пастозность в сводах, болезненность с больной стороны.
Гинекология Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с. ISBN 978-5-9704-5707-8
Раздел 9. Неотложная помощь в гинекологии. Глава 20.2 Апоплексия яичника
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молочных
- молочных
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Апоплексия яичника
- Апоплексия яичника
Предположительный диагноз выставлен по данным жалоб, анамнеза, осмотра в зеркалах, бимануального влагалищного исследования.
Гинекология Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с. ISBN 978-5-9704-5707-8 +
Раздел 9. Неотложная помощь в гинекологии. . Глава 20.2 Апоплексия яичника
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологическое; ЦРБ
- гинекологическое; ЦРБ
С целью сохранения жизни и здоровья пациентки, фельдшер направляет больную в гинекологическое отделение ЦРБ машиной скорой помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пузырь со льдом
- пузырь со льдом
Гипотермия обладает анальгезирующим и гемостатическим эффектом.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
16.4. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузионную
- инфузионную
В первую очередь необходимо определение объема кровопотери и подтверждение или отрицание факта продолжающегося кровотечения и степени его интенсивности. При этом часто существует недооценка объема кровопотери и, как следствие, задержка с началом инфузионно-трансфузионной терапии.
Гинекология Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В.Н. Серова. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. − 1008 с. ISBN 978-5-9704-5707-8 Раздел 21.2. ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
(1)
На догоспитальном этапе необходимо выполнить: клиническую оценку кровопотери (цвет и температура кожного покрова, нарушения микроциркуляции, слизистых, АД, ЧСС), катетеризацию периферической вены и начать инфузионную терапию.
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» Год утверждения: 2017 г. Раздел Основные методы интенсивной терапии.
Внематочная (эктопическая) беременность Клинические рекомендации (Протокол лечения), 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
При среднетяжелой и тяжелой степени апоплексии яичника гемоглобин может быть снижен. Происходит небольшое повышение числа лейкоцитов без сдвига формулы влево.
Гинекология Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с. ISBN 978-5-9704-5707-8
Раздел 9. Неотложная помощь в гинекологии. Глава 20.2 Апоплексия яичника
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическое
- лапароскопическое
Лапароскопию применяют для диагностики и лечения большинства гинекологических заболеваний, дифференциальной диагностики между хирургической и гинекологической патологиями.
Методом выбора в диагностике апоплексии яичника является лапароскопия.
Гинекология Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с. ISBN 978-5-9704-5707-8 +
Раздел 9. Неотложная помощь в гинекологии. Глава 20.2 Апоплексия яичника
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическим
- хирургическим
При ухудшении общего состояния пациентки, объективных признаках внутреннего кровотечения, определяемых клинически и при УЗ сканировании показано оперативное лечение.
Гинекология Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с. ISBN 978-5-9704-5707-8 +
Раздел 9. Неотложная помощь в гинекологии. Глава 20.2 Апоплексия яичника
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция яичника
- резекция яичника
Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, резекция яичника.
Гинекология Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с. ISBN 978-5-9704-5707-8 +
Раздел 9. Неотложная помощь в гинекологии. Глава 20.2 Апоплексия яичника
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрацепции
- контрацепции
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормональный
- гормональный
Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 месяцев используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низкодозированные оральные контрацептивы.
Гинекология Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с. ISBN 978-5-9704-5707-8 +
Раздел 9. Неотложная помощь в гинекологии. Глава 20.2 Апоплексия яичника
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)