Хирургия - кейс 88 — задача № 88
Пациентка Н., 20 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Н., 20 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
Жалобы
На острую боль в правой подвздошной области на протяжении последних суток, повышение температуры до 37,8°С.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течении последних суток, когда отметила сильный приступ боли в эпигастрии, который спустя два часа сместился в правую подвздошную область, подъем температуры до 37,8С. В связи с нарастающим болевым синдромом и продолжающейся лихорадкой вызвала СМП.
Анамнез жизни
Сопутствующих заболеваний нет.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 154 см, масса тела 48 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный.
Результаты обследования
Симптом Кохера
Симптом Кохера положительный
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 143 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 13,3 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 4,75 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 211,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 19,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 7,8 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 64,5 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 1,6 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,9 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 54 |
Общий анализ мочи
| *Параметр* | *Значение* |
| количество | 200 мл |
| цвет | Светло-желтый |
| прозрачность | полная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1025 |
| белок | 0,02 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 1-3 в поле зрения |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| цилиндры | отсутсвуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | отсутствуют |
Биохимический анализ крови + С-реактивный белок
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок | 64 - 82 | 79,1 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 4,7 |
| Креатинин | 53 - 115 | 55 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 10,2 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 2,9 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 16,4 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 27,9 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 128,2 |
| Альфа-Амилаза | 25-125 | 55 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,9 |
| С-реактивный белок | Не более 0,49 мг/л | 12 мг/л |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости + малого таза
*Заключение:* острый флегмонозный аппендицит
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый аппендицит
- острый аппендицит
На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый аппендицит.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 105-106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кохера
- Кохера
Симптом Кохера – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок; общий анализ мочи
- общий анализ крови
При остром холецистите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 147 - биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок
Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым холециститом, холедохолитиазом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 108-109 - общий анализ мочи
ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости + малого таза
- УЗИ брюшной полости + малого таза
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, матки и ее придатков позволяет обнаружить в брюшной полости свободную жидкость, а иногда и увеличенный червеобразный отросток.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 149-150
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимеческого анализов крови, УЗИ брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 114
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное вмешательство: лапаросокопическая аппендэктомия
- оперативное вмешательство: лапаросокопическая аппендэктомия
Из лечебных мероприятий при остром флегманозном аппендиците показано выполнение оперативного вмешательства в объеме: лапароскопическая аппендэктомия
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 132
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плотный аппендикулярный инфильтрат
- плотный аппендикулярный инфильтрат
Противопоказанием для выполнения экстренной аппендэктомии является плотный аппендикулярный инфильтрат.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 136
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендэктомии
- аппендэктомии
При гнойном перитоните применяется аппендэктомия, санация брюшной полости и ее дренирование.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парааппендикулярного абсцесса
- парааппендикулярного абсцесса
Типичным осложнением острого аппендицита является формирование парааппендикулярного абсцесса
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усилении боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку
- усилении боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку
Симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 107-108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункция заднего свода влагалища
- пункция заднего свода влагалища
Пункция заднего свода влагалища наиболее информативный метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику острого аппендицита с внематочной беременностью.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистой червеобразного отростка
- слизистой червеобразного отростка
Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается со слизистой червеобразного отростка
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 104
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)