Хирургия - кейс 89 — задача № 89
Женщина 63 лет госпитализирована в ожоговый центр для проведения специализированного лечения
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет госпитализирована в ожоговый центр для проведения специализированного лечения
Жалобы
Боли в области ожоговой раны
Анамнез заболевания
Травма в быту – в бане прислонилась к горячей печи, получила ожог крестца и ягодичных областей на площади 1,5% п.т. Обратилась самотеком в ЦРБ, где в приемном отделении проведена ПХО раны и наложена влажно-высыхающая повязка. Далее лечилась амбулаторно, проводились перевязки в поликлинике по месту жительства. В связи с наличием раны в области крестца и ягодиц на 8-е сутки после травмы больная переведена для продолжения лечения в ожоговый центр.
Анамнез жизни
* Страдает гипертонической болезнью II ст.
* не курит, алкоголь употребляет умеренно
* аллергических реакций нет
* работает учителем
* прививка от столбняка выполнена в ЦРБ
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, больная контактна, адекватна, ориентируется в месте, времени и собственной личности. Кожный покров вне раны обычной окраски, чистый. Видимые слизистые чистые, обычной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет. Температура 36,7 С. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД до 16/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 88 уд в мин. АД 145/85 мм. рт. ст. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски. Мочеиспускание не нарушено, дизурии нет, диурез адекватен водной нагрузке.
Местный статус: Ожоговая рана в области крестца и ягодиц на большей площади представлена плотным, сухим, фиксированным ожоговым струпом и скудным серозно-гнойным отделяемым и перифокальным воспалением.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
III
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «правило ладони»
- «правило ладони»
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». *Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»* URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 2.2.Физикальное обследование
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 1,5% поверхности тела
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
1.5. Кодирование по МКБ 10 –N21.3 Термический ожог туловища третьей степени
« … III степень — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений…»
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 2.2.Физикальное обследование стр 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf Приложение Г2 стр. 96. Инструментальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение на рану стерильной повязки без лекарственных веществ
- наложение на рану стерильной повязки без лекарственных веществ
При возможности быстрой транспортировки пострадавших от ожогов в медицинскую организацию на раны накладывают повязки первой медицинской помощи без каких-либо лекарственных веществ. Эти повязки не должны содержать вещества, которые в дальнейшем могут затруднить распознавание глубины поражения
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf Приложение Г15 стр. 104.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредке
- АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредке
Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, показана полная схема активно-пассивной иммунизации.
Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение повязки с раствором повидон-йода
- наложение повязки с раствором повидон-йода
«После туалета ожоговых ран повторно и более точно оценивается глубина и площадь поражения, определяется дальнейшая тактика местного лечения, в том числе необходимость в выполнении ранних хирургических операций»
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 3.1.2.Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами, стр. 52
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическую некрэктомию окаймляющим разрезом
- хирургическую некрэктомию окаймляющим разрезом
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 3.2 Хирургическое лечение стр. 59-60
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наладить вакуум-терапию раны
- наладить вакуум-терапию раны
«Вакуум-терапия после некрэктомии глубоких ожоговых ран и при подготовке длительно существующих, инфицированных гранулирующих ран к аутодермопластике уменьшает отёк тканей, улучшает кровоснабжение, снижает бактериальную обсеменённость ран, ускоряет их очищение от фокусов некроза, стимулирует формирование грануляционной ткани, сокращает сроки восстановления целостности кожных покровов»
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf стр. 57
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсроченная аутодермопластика расщепленным кожным трансплантатом
- отсроченная аутодермопластика расщепленным кожным трансплантатом
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf Приложение Г23 стр 116
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: целесообразно препаратами местного действия
- целесообразно препаратами местного действия
Рекомендуется при общей площади ожогового поражения менее 10–15% п.т., из которых глубокие ожоги составляют менее 5% п.т., отсутствии общих признаков инфекции, использование только местных антимикробных средств.
Рекомендуется использование местных антибактериальных препаратов для снижения риска развития инвазивной раневой инфекции у обожженных».
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется в поликлинике по месту жительства
- рекомендуется в поликлинике по месту жительства
Показано проведение реабилитационных мероприятий и медико-социальная экспертиза.
Прохождение МСЭ проводится по месту жительства в порядке, установленном Приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н
«Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».
п.16 Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) "О порядке и условиях признания лица инвалидом"
III. Порядок направления гражданинана медико-социальную экспертизу. Приложение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовых покрытий
- силиконовых покрытий
Приложение Г24. Методы лечения профилактики и лечения рубцов и рубцовых деформаций
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf стр116.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)