Стоматология терапевтическая - кейс 162 — задача № 162
В клинику обратился пациент С. 19 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику обратился пациент С. 19 лет.
Жалобы
на
* отлом части зуба 2.1,
* сильную боль от всех видов раздражителей.
Анамнез заболевания
* В результате ДТП ( более суток назад) произошел удар лицом, перелом коронки зуба 2.1.
* К врачу не обращался.
Анамнез жизни
* ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Считает себя практически здоровым.
* Учится в университете.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена из – за отека верхней губы, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, в полном объеме.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | П | С | С | П | П | |||||||||
| 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | С | С | |
| С | С | П |
|===
Слизистая оболочка бледно – розового цвета, умеренно увлажнена, на внутренней поверхности верхней губы в проекции зуба 2.1 определяется травматическая эрозия, отек и гиперемия слизистой.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* зуб 2.1 – перелом медиального угла коронки зуба, при зондировании определяется сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно. Перкуссия слабоболезненная.
Результаты методов обследования
Опрос
Со слов пациента отлом фрагмента коронки зуба 2.1 произошел больше суток назад во время ДТП.
Осмотр полости рта
На внутренней поверхности верхней губы в проекции зуба 2.1 определяется травматическая эрозия, гиперемия и отек слизистой. Зуб 2.1 – косой перелом медиальной части коронки, при зондировании определяется сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно. Перкуссия слабоболезненна.
Анализ слюны на содержание секреторного иммуноглобулина А
Патологические десневые карманы при зондировании не определяются
Результаты дополнительного метода обследования
Внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме 2.1 зуба признаки перелома корня отсутствуют, периодонтальная щель не расширена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: опрос; осмотр полости рта
- опрос
Клиническое обследование стоматологических больных проводят по общепринятой схеме, включающей основные и дополнительные методы исследования. Основные методы — опрос, осмотр. Опрос включает выяснение жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1) - осмотр полости рта
При осмотре зубов обращают внимание на размер, форму, цвет зубов, состояние пломб и ортопедических конструкций, наличие кариозных полостей, некариозных поражений, супраконтактов, обнажения шеек зубов, физиологической и патологической стираемости. Отмечают отсутствующие зубы (дефекты зубного ряда четырёх классов по Кеннеди), искусственные зубы, коронки, окклюзионные и межзубные контакты.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриротовая контактная рентгенография
- внутриротовая контактная рентгенография
От вида перелома и его локализации зависит диагностика, а главное — возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагностике служит рентгенологическое исследование.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перелом коронки зуба с повреждением пульпы
- Перелом коронки зуба с повреждением пульпы
«Возможны отлом части или всей коронки и перелом корня зуба. Отлом коронки не представляет затруднения для диагностики. Объём и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей.»
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перелом корня зуба
- Перелом корня зуба
Дифференцировать следует от перелома корня, при котором может быть такая же клиническая картина, однако перелом корня зуба чётко определяется на рентгенограмме.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампутацию или экстирпацию пульпы (по показаниям)
- ампутацию или экстирпацию пульпы (по показаниям)
В том случае, если во время травмы вскрывается полость зуба, то в первую очередь производят обезболивание и удаление пульпы (при отсутствии показаний и условий к её сохранению), а канал пломбируют.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 недели
- 3-4 недели
Через 3-4 недели после подтверждения жизнеспособности сосудисто-нервного пучка зуба по данным ЭОД и при отсутствии жалоб со стороны пациента.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с. - ISBN 978-5-9704-5318-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некроз сосудисто-нервного пучка
- некроз сосудисто-нервного пучка
В результате нарушения кровоснабжения и иннервации сосудисто-нервного пучка из-за сдавления гематомой или экссудатом у его входа в апикальное отверстие длительная ишемия может привести к некрозу.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с. - ISBN 978-5-9704-5318-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оскольчатым
- оскольчатым
Перелом корня зуба может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апекслокатор
- апекслокатор
Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а так же рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. П. 7.6.6.1.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стекловолоконное армирование
- стекловолоконное армирование
С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть изготовлен штифт, который цементируют в канале.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цементы двойного отверждения
- цементы двойного отверждения
Проводится фиксация на постоянный цемент или композитный материал для цементирования двойного отверждения.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года. Приложение №4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2-0,4
- 0,2-0,4
При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)