Судебно-медицинская экспертиза - кейс 74 — задача № 74

Правильный ответ: тупую травму живота с повреждением внутренних органов

• тупую травму живота с повреждением внутренних органов

  Закрытая травма живота. Могут повреждаться и полые и паренхиматозные органы (ушибы, размозжения, разрывы, отрывы). Чаще возникает повреждение паренхиматозных органов. Из полых, чаще, повреждаются тонкий кишечник, реже - толстый, желудок. Из полых органов содержимое (желчь, моча, кишечное и желудочное содержимое, кровь) попадает в брюшную полость и развивается перитонит. Из паренхиматозных органов чаще повреждаются печень и селезенка и сопровождаются внутренним кровотечением. Могут повреждаться паренхиматозные органы, расположенные ретроперитонеально — поджелудочная железа, почки.
  
  Симптомы:
  
  В первые часы появляются признаки травматического шока. Далее появляется боль в животе, локализация зависит от поврежденного органа. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания, болезненны при пальпации в области повреждения.
  
  Симптомы раздражения брюшины: Напряжение мышц брюшной стенки (мышечный дефанс).
  
  Симптом Менделя: боль возникает при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.
  
  Симптом Мортона: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль. Симптом Щёткина—Блюмберга: после мягкого надавливания пальцами на переднюю брюшную стенку и быстрого отпускания возникает резкая боль.
  
  Далее симптомы развиваются в двух направлениях в зависимости от поврежденного органа или перитонит (при повреждении полых органов) или внутреннее кровотечение (при повреждении паренхиматозных органов).
  
  https://studopedia.su/9_108834_b-zakritaya-tupaya-travma-zhivota-s-povrezhdeniem-organov-bryushnoy-polosti.html.

Правильный ответ: гемоперитонеум

• гемоперитонеум

  Гемоперитонеум представляет собой внутрибрюшное кровотечение, которое характеризуется истечением свободной крови в брюшную полость. Гемоперитонеум является осложнением многих патологических состояний, таких как закрытые повреждения живота, абдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, хирургические вмешательства, гинекологические патологии. Истечение крови в брюшную полость может возникать в результате нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическую и нетравматическую этиологию.
  
  https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/.

Правильный ответ: удар

• удар

  В зависимости от тяжести травмы морфологическая картина повреждения паренхиматозных органов изменяется от ушиба, когда во внутренних органах образуется кровоизлияние, а капсула цела, до разрыва органа – более глубокого повреждения ткани и капсулы либо отрыва – полного отделения внутреннего органа вследствие разрыва фиксирующих связок или размозжения.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 94.
  
  (1)

Правильный ответ: множественные ссадины верхних, нижних конечностей, туловища

• множественные ссадины верхних, нижних конечностей, туловища

  Ссадина – это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже сосочкового ее слоя. Дно ссадины вначале влажное блестящее, расположено ниже уровня окружающей кожи, красноватого цвета.
  
  Попов В.Л., Ковалев А.В., Ягмуров О.Д., Толмачев И.А. Судебная медицина: Учебник для медицинских вузов. – СПб.: Издательство «Юридический центр, 2016. – раздел 2, глава 5. – стр. 77.

Правильный ответ: множественные кровоподтеки верхних, нижних конечностей, туловища

• множественные кровоподтеки верхних, нижних конечностей, туловища

  Кровоподтек – ограниченное кровоизлияние в дерме и подкожной клетчатке; изгладимое повреждение.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 73.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  На 4-5-е сутки кровоподтек становится фиолетово-желтым.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.
  
  (1)

Правильный ответ: внутри салона автомобиля

• внутри салона автомобиля

  При травме внутри автомобиля в механизме формирования повреждений выделяют две фазы: соударение тела с частями и деталями кабины автомобиля (обязательная фаза); сдавливание тела между сместившимися частями кабины (необязательная фаза). Изредка травма внутри автомобиля может произойти от внезапного внедрения в салон (кабину) посторонних предметов. В механизме формирования повреждений внутри автомобиля основную роль играет удар, однако, могут участвовать сдавливание смещенными частями машины, сотрясение, чрезмерное сгибание или переразгибание (например, шейного отдела позвоночника) и пр. Возникновение повреждений при этом виде травмы обуславливается ударом тела пострадавшего в силу инерции о части и механизмы автомобиля при внезапной остановке или изменении характера и направления ее движения. При этом, по мнению Щеголева П.П. (1959), повреждения в результате столкновения автомобилей или наездов на неподвижные предметы отличаются от повреждений вследствие опрокидывания, переворачивания автомобиля, падении ее с высоты. Наиболее опасными являются столкновения автомобилей и наезд их на неподвижные предметы особенно передней частью автомобиля. Автор отмечает, что при травме внутри автомобиля признаки воздействия большой механической силы проявляются в меньшей степени, чем при других видах автомобильной травмы. Поэтому явления общего сотрясения тела в этих случаях не бывают выражены. При данном виде травмы отсутствуют явления сдавления тела, характерные для переезда, прижатия автомобилем, повреждения, возникающие при волочении и т.д. При этом виде травмы не наблюдается типичного для воздействия большой силы несоответствия незначительных наружных повреждений обширным разрушениям скелета и внутренних органов. Автор указывает, что особое значение в этом механизме травмы имеет то обстоятельство, что повреждения возникают не только от ударов о тупые предметы, но и в результате воздействия осколков стекла, приборов и иных предметов в автомобиле. Характерным для травмы внутри автомобиля является причинение повреждений пострадавшим, находящимся в сидячем положении, что должно учитываться при измерении высоты расположения повреждений. При травме внутри автомобиля преобладают повреждения головы, грудной клетки и нижних конечностей. При этом повреждения головы у водителей наблюдаются в два раза реже, чем у пассажиров. Характер повреждений и частота их возникновения связана с местонахождением пострадавшего в автомобиле. По данным П.П. Щеголева (1959), повреждения пассажиров наблюдались в два раза чаще, чем повреждения водителей, что соответствует данным литературы (Е. Гардиан, К. Стрейт).
  
  Состояние вопроса травмы внутри салона автомобиля при ДТП / Нестеров А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007 — №82. — С. 10-22.

Правильный ответ: 5

• 5

  В 1 сутки поверхность ссадины вначале влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня неповрежденной кожи; на 2 сутки на поверхности ссадины образуется корочка, постепенно приподнимающаяся над уровнем окружающей кожи; на 3-4 сутки корочка на поверхности ссадины отслаивается по краям; на 7-10 сутки корочка отпадет; до 15 суток на месте зажившей ссадины заметен гладкий блестящий участок кожи розового цвета.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 71.
  
  (1)

Правильный ответ: тупых твердых

• тупых твердых

  «…Повреждающими факторами является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. В зависимости от направления и продолжительности тупое воздействие может иметь вид трения, сдавления, растяжения, удара».
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 74.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжкий вред здоровью

• тяжкий вред здоровью

  Тупая травма живота с развитием гемоперитонеума по степени вреда здоровью квалифицируется, как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью
  
  п. 6.1. приказа № 194н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
  
  ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
  
  (1)

Правильный ответ: опасность для жизни

• опасность для жизни

  Медицинским критерием квалифицирующих признаков степени тяжести вреда здоровью у данного подэкспертного является опасность для жизни
  
  П. 6.1. приказа № 194н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
  
  ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
  
  (1)

Правильный ответ: соответствует большей степени тяжести

• соответствует большей степени тяжести

  При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда определяется по признаку, который соответствует большей степени тяжести
  
  п. 11. приказа № 194н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
  
  ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
  
  (1)