Судебно-медицинская экспертиза

«…труп мужчины, 04.04.1946 г.р., находится в большой комнате 2-х комнатной квартиры на 2-ом этаже 5-ти этажного панельного дома. Труп лежит на кровати ногами к окну, головой к двери. Голова повернута на право, правая рука вытянута вдоль тела, левая согнута в локте и лежит на животе, ноги вытянуты, выпрямлены. Одежда на трупе: синяя спортивная куртка, синие спортивные штаны, трусы, черные носки. Следов насильственной смерти не обнаружено». Из бланка констатации смерти скорой медицинской помощи:...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Катамнез

В медицинской карте амбулаторного больного выполнена запись: «… 13.09.21 Констатация смерти. Лежит на кровати, на спине, Кожные покровы бледные, холодные. Дыхание, пульс не определяются. АД не фиксируется. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Признаков насильственной смерти нет. Констатирована биологическая смерть – врач…». Со слов сына, в поликлинику при жизни не обращался, злоупотреблял алкоголем, терапевтом не наблюдался.

Обстоятельства смерти

Неизвестны

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Труп доставлен в следующей одежде: спортивная куртка, водолазка, спортивные брюки, трусы, носки. По снятию одежды – труп мужчины, на вид 60-65 лет, длина ой тела 173 см, правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледные. Труп на ощупь холодный во всех областях. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна разлитые темно-синюшные, располагаются на задней и задне-боковых поверхностях тела, при надавливании не изменяют своей окраски. На коже волосистой части головы повреждений не обнаружено. Волосы на голове седые, длиной в теменных областях до 7 см. Кости свода черепа на ощупь целы. Глаза закрыты, соединительные оболочки век бледно-красные, без кровоизлияний. Роговицы мутноватые, зрачки округлые, равные, диаметром по 0,3 см. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Отверстия носа, рта и ушей чистые, свободные. Рот закрыт, переходная кайма губ бледно-синюшная, мягкая. Слизистая оболочка преддверия рта бледная серовато-красная, без повреждений. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык за линией смыкания зубов. Шея пропорциональна туловищу, без повреждений. Грудная клетка плоско цилиндрическая, симметричная, ребра на ощупь целы. На груди по условной срединной линии ниже уровня мечевидного отростка грудины обнаружен косо ориентированный сверху вниз справа налево рубец, размерами 6,0×0,2 см, белесоватый, на уровне интактных тканей, плотно спаянный с подлежащими кожными покровами. Живот расположен на 1 см ниже уровня реберных дуг. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, головка полового члена без язв и рубцов, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него обильно опачкана светло-желтыми каловыми массами. На спине и ягодицах повреждений не обнаружено. Позвоночник не искривлен, на ощупь цел. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Каких-либо повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В мягких тканях шеи, груди, живота кровоизлияний нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 0,5 см, на уровне живота 2,0 см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, спаек нет. В плевральных полостях небольшое количество прозрачной светлой жидкости; в левой плевральной полости обнаружены единичные легко разделяемые спайки. Петли кишечника умеренно вздуты газами, лежат свободно. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая, в области верхушки сердца обнаружены трудно разделяемые спайки. Язык покрыт сероватым налетом, сосочки хорошо выражены, на разрезе мышцы языка бледно- серо-красные, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля 6,0×2,5×1,0 см; левая доля – 6,5×2,0×1,5 см, на разрезе ткань железы бледно- красно-коричневая, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая оболочка его серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах незначительное количество мутной грязно- серо-коричневатой слизи, слизистая оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Стенки крупных бронхов несколько утолщены. Легочная плевра гладкая, прозрачная, в междолевых щелях обнаружены единичные мелкоточечные, темно-красные кровоизлияния. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, на поверхности темно-красные, при надавливании ощущается хруст преимущественно в верхних отделах. На разрезе ткань левого легкого темно-красная, при надавливании с поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой жидкости, смешанной с темно-красной кровью. Ткань правого легкого на разрезе темно-красная, в толще нижней доли правого легкого обнаружен очаг плотноватой консистенции неправильно овальной формы, размерами 4,0×3,2 см, на разрезе пёстрый серовато-белесоватый; с поверхности разреза стекает небольшое количество пенистой жидкости, смешанной с мутноватой грязно- серо-красной жидкостью и темно-красной кровью. Остальные доли правого легкого на разрезах темно-красного цвета, с поверхности стекает небольшое количество пенистой кровянистой жидкости. Масса правого легкого – 810 г, левого – 510 г. Сердце, размерами 13,0×10,0×4,5 см, массой 450 г, дряблое, с поверхности незначительно покрыто жиром. Полости сердца расширены, в полостях следы темно-красной жидкой крови и единичные темно-красные эластичные свертки. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные и полупрозрачные. Сосочковые мышцы дряблые, на разрезе бледно- коричневые. Толщина левого желудочка 1,4 см, правого – 0,3 см. Мышца сердца дряблая, на разрезе глинистого вида, тусклая, красновато-жёлтая бледная. Венечные артерии тонкие, стенки не утолщены, обнаружены единичные бледно-желтые бляшки, не выступающие в просвет сосудов. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 6 см, внутренняя оболочка бледно-желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью аорты, часть бляшек с изъязвленной крошащейся поверхностью, при перерезании которых ощущается хруст. В просвете нижней полой вены следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 9,5×5,0×1,0 см, массой 70 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, красно-фиолетовая, с умеренным кровянистым соскобом. Надпочечники листовидной формы, обычных размеров, на разрезе с четкими границами между корковым и мозговым слоями. Почки, размерами правая – 13,0×7,0×4,5 см, левая –12,0×6,5×4,0 см, массой: правая – 210 г, левая – 170 г, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность с единичными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя до 0,6 см. Лоханки свободны. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре около 20 мл мутной светло-желтой мочи, слизистая оболочка его грязно-серо-розовая, блестящая, сетчатая. Желудок содержит около 100 мл жидкого содержимого с кусочками полупереваренной пищи в виде помидоров; слизистая оболочка его бледно-серо-розовая, складчатость умеренно выражена. Желчные пути проходимы, желчный пузырь содержит около 30 мл жидкой светло-желтой желчи, слизистая оболочка его цвета желчи, бархатистая. Поджелудочная железа, размерами 17,0×4,5×1,2 см, на разрезе серая, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 30,0×21,0×16,5×9,5 см, массой 2100 г, плотная, поверхность её гладкая, передний край несколько заострен, на разрезе ткань светло-желто-коричневого цвета. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной светло-желтой массы, слизистая оболочка серая, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике содержатся кашицеобразные каловые массы, слизистая оболочка серая, складчатая. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах жидкая темная кровь, полностью отделена от костей черепа. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка их гладкая в отдельных местах, обнаружены единичные светлые плотные бляшки. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые тупой стороной ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к поверхности разрезов. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздьевидные, серо-коричневые. Масса головного мозга 1210 г. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа посторонних запахов, в том числе запаха алкоголя не ощущалось.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и мочи от трупа мужчины этиловый спирт не обнаружен. Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: сливная гнойная пневмония; резко выраженное венозное полнокровие внутренних органов с диапедезными и мелкоочаговыми кровоизлияниями; отек мозга, очаговый отек легких; стенозирующий склероз интракардиальных ветвей венечной артерии, периваскулярный кардиосклероз, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; артерионефросклероз; фиброз мягкой мозговой оболочки и нестенозирующий склероз стенок артерий мягкой мозговой оболочки; фибриноидное набухание стенок артериол мозга; жировая дистрофия гепатоцитов, хронический агрессивный гепатит; очаговый пневмосклероз с антракозом.

Результаты обследования

Судебно-гистологическое исследование

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: сливная гнойная пневмония; резко выраженное венозное полнокровие внутренних органов с диапедезными и мелкоочаговыми кровоизлияниями; отек мозга, очаговый отек легких; стенозирующий склероз интракардиальных ветвей венечной артерии, периваскулярный кардиосклероз, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; артерионефросклероз; фиброз мягкой мозговой оболочки и нестенозирующий склероз стенок артерий мягкой мозговой оболочки; фибриноидное набухание стенок артериол мозга; жировая дистрофия гепатоцитов, хронический агрессивный гепатит; . очаговый пневмосклероз с антракозом.