Дерматовенерология - кейс 47 — задача № 47
Женщина 31 год обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 год обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже волосистой части головы, туловища, сопровождающиеся умеренным зудом.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 20 лет, когда впервые отметила появление высыпаний на коже волосистой части головы.
К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась наружными глюкокортикостероидами, с кратковременным положительным эффектом.
Со временем течение кожного патологического процесса приобрело хронический волнообразный характер с периодическими обострениями 1-2 раз в год в осенне-зимнее время.
Год назад отметила изменение ногтевых пластинок кистей.
В течение последних 3х месяцев отмечает распространение высыпаний на кожу туловища, отсутствие эффекта от наружной терапии. Настоящее обострение связывает со стрессом из-за проблем в семье.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. С 2012 года состоит на учете у гепатологов с диагнозом: лекарственный гепатит. Хронический гастрит. Гиперхолистеринемия. Аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоз.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у матери бронхиальная астма.
* Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на цефтриаксон в виде крапивницы.
* Не курит, алкоголь отрицает.
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища.
* Представлены бляшками ярко-розового цвета, сливающимися между собой в обширные очаги поражения на коже волосистой части головы, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности.
* При поскабливании бляшки определяется капельное кровотечение.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, онихолизис.
* Субъективно – умеренный зуд.
Результаты обследования
Биопсия кожи
При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушение процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.
Культуральное исследование
Рост патогенных бактерий не выявлен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псориаз обыкновенный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсия кожи
- биопсия кожи
Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: связь со стрессом
- связь со стрессом
К числу провоцирующих псориаз факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бляшек и серебристых чешуек
- бляшек и серебристых чешуек
Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псориаз обыкновенный
- Псориаз обыкновенный
Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.
Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апремиласт
- апремиласт
При резистентности к проводимой наружной терапии, распространенных высыпаниях (при псориазе средней или тяжелой степени тяжести) рекомендована системная терапия (препаратами группы антиметаболитов, системных ретиноидов или иммунодепрессантами) или фототерапия, с учетом сопутствующей патологии.
Апремиласт эффективен в лечении среднетяжелого и тяжелого псориаза, в том числе псориаза ногтей, волосистой части головы, ладонно-подошвенного псориаза. Назначение апремиласта не требует необходимости постоянного мониторинга лабораторных показателей или скрининга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Апремиласт назначают в дозе по 30 мг 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом примерно 12 часов перорально вне зависимости от времени приема пищи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременность
- беременность
Прием апремиласта противопоказан при беременности. До начала лечения необходимо исключить беременность. Женщины, способные к деторождению должны использовать эффективный метод контрацепции во время терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апремиласт
- апремиласт
Апремиласт назначают в дозе по 30 мг 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом примерно 12 часов перорально вне зависимости от времени приема пищи. Требуется начальное титрование дозы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резистентностью к наружной терапии
- резистентностью к наружной терапии
При резистентности к проводимой наружной терапии, распространенных высыпаниях (при псориазе средней или тяжелой степени тяжести) рекомендована системная терапия (препаратами группы антиметаболитов, системных ретиноидов или иммунодепрессантами) или фототерапия, с учетом сопутствующей патологии_. _
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _PASI_
- _PASI_
Расчет индекса PASI представляет собой композитную оценку эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: точечные углубления
- точечные углубления
При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»).
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феномена кровяной росы
- феномена кровяной росы
Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)