Инфекционные болезни

Пациентка М, 57-ти лет направлена на консультацию к врачу-инфекционисту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка М, 57-ти лет направлена на консультацию к врачу-инфекционисту.

Жалобы

На общую слабость, ощущение горечи во рту, чаще по утрам, подташнивание, нерезкие боли в правом подреберье, правой подвздошной области, вздутие в правой половине живота.

Анамнез заболевания

* Считает себя больной около года, когда постепенно развивалась общая слабость, появилась тяжесть и боли в правой половине живота. Периодически возникает чувство горечи во рту.

* Аппетит снижен из-за тошноты, чаще тошнота проявляется при употреблении молочных продуктов. Стул неустойчивый, 1 раз в 2 дня, без патологических примесей. В течение года похудела на 7 кг.

* Температура тела в последнее время не повышалась

* Обратилась к гастроэнтерологу. Назначено обследование, по результатам которого направлена к инфекционисту

Анамнез жизни

* В настоящее время не работает

* Вредные привычки: отрицает.

* Проживает с мужем и внуком 4-х лет в частном доме в дачном поселке. Бытовые условия: вода из скважины, канализация по типу септика. Есть приусадебное хозяйство. Выращивают овощи, ягоды. В доме кошка и собака (со слов давно не привитые). Готовит дома сама. Продукты покупают в местном магазине. Молочные продукты, яйца, иногда покупают у местных фермеров. Контакт с инфекционными больными отрицает.

* Прививочный анамнез не известен. От гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививалась

* Перенесенные заболевания: ОРВИ (дважды за последний год), артериальная гипертензия (принимает энап), артрит правого коленного сустава (более 10 лет).

Объективный статус

* Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.

* Пониженного питания, кожа бледная, сыпи, геморрагий нет.

* Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации мягкий, выраженная болезненность в правой подвздошной области, умеренная болезненность в подреберьях. Печень и селезенка не увеличены.

* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Признаки ринита отсутствуют.

* Периферические лимфоузлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. ЧДД – 20 в мин. Хрипов нет

* АД-130/90 мм рт. ст., ЧСС – 72 уд. в мин.

* Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* Из представленных исследований:

* ИФА ВИЧ - отрицательно

* HBs Ag, a-HBcor IgM, a-HCV(total), a-HAV IgM- отрицательно

* RW-отрицательно

* ОАК: Нb —105 г/л (норма 120-150 г/л); эритроциты- 4,5х1012/л, лейкоциты — 6,7х109/л (норма 4,0-9.0х10⁹/л); эозин. — 18 % (норма 1-5%), пал. — 1% (норма 1-6); сегм. — 40% (норма 47-72); лимф. — 38 % (норма 19-37), мон. — 3% (норма 2-10); СОЭ — 15 мм/час (норма 2-15)

* Б/х крови: общий белок — 76,2 г/л (норма 63-87 г/л); билирубин: общий — 17,0 мкмоль/л (норма-8,49-20,58 мкмоль/л); прямой: 3,2 мкмоль/л (норма-2,2-5,1 мкмоль/л), АлАт — 32,0 Ед/л (норма до 38 Ед/л); АсАт — 36,3 Ед/л (норма до 42 Ед/л; глюкоза — 5,7 ммоль/л (норма -3,3-5,5 ммоль/л).

* УЗИ органов брюшной полости. Заключение: эхо-признаки хронического холецистита, хронического панкреатита.

* ЭГДС: рефлюкс-эзофагит. Очаговая гастропатия. Катаральная дуоденопатия. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Результаты лабораторного метода обследования

Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов

Найдены яйца Ascaris lumbricoides

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Аскаридоз, поздняя (кишечная) стадия

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом исследования является

Выберите один ответмикроскопическое исследование кала на яйца гельминтовиммуноферментный анализ крови (ИФА) на обнаружение антител к _Brucella species_реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с псевдотуберкулезными и иерсиниозными диагностикумамиполимеразная цепная реакция (ПЦР) фекалий на обнаружение _Listeria monocytogenes_