Инфекционные болезни - кейс 191 — задача № 191
В приемный покой многопрофильной больницы на консультацию вызван врач-инфекционист к больной П, 32-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой многопрофильной больницы на консультацию вызван врач-инфекционист к больной П, 32-х лет.
Жалобы
На лихорадку, головную боль и ломоту в теле, «воспаление» глаза, изменение контуров шеи, слабость.
Анамнез заболевания
* Больна больше недели. Заболела остро, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,6ºС, беспокоила сильная головная боль, головокружение, появились потливость, слабость, мышечные боли, исчез аппетит.
* На следующий день отметила зуд и жжение в правом глазу. Температура тела продолжала держаться на высоких цифрах (поднимаясь до 39,5ºС), сохранялось плохое самочувствие.
* Самостоятельно принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), промывала глаз «спитым» чаем.
* В дальнейшем отекло правое веко, глаз сильно покраснел, отмечалось сильное слезотечение. Стала закапывать «офтальмоферон», без эффекта.
* К концу первой недели заметила припухлость с правой стороны шеи, были незначительные болевые ощущения при прикосновении. Температура тела все дни продолжала оставаться повышенной, наросли слабость, общее недомогание.
* В связи с сохранением высокой температуры и не эффективностью домашнего лечения вызвала бригаду «Скорой помощи».
Анамнез жизни
* Домохозяйка
* Проживает в частном доме, вместе с мужем и 3-мя детьми дошкольного и школьного возраста (3,6,9 лет).
* Вредные привычки: отрицает
* Аллергоанамнез: аллергический ринит на цветение березы
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в 14-летнем возрасте), пищевые отравления.
* Эпиданамнез: со слов больной имеет частный дом с приусадебным участком, разводит кроликов, коз (козье молоко использует для приготовления домашнего сыра). Дети в настоящее время находятся дома (летние каникулы), у среднего ребенка за два дня до заболевания также поднималась температура до 37,8℃, был сильный насморк, беспокоил влажный кашель. В настоящий момент уже здоров.
* Прививочный анамнез не известен
Объективный статус
* Температура тела 38,6ºС
* Отмечается гиперемия и одутловатость лица.
* При осмотре: правая глазная щель сужена, склеры инъецированы, веки правого глаза и переходная складка конъюнктивы отечны. Слизистая оболочка нижнего века правого глаза гиперемирована, отмечается наличие желтовато-беловатых узелков 2-3 мм. Отделяемое из глаза слизисто-гнойное. Зрение не нарушено (видит хорошо).
* Конфигурация шеи изменена за счет увеличения предушного и поднижнечелюстного л/у справа. Кожа над лимфатическим узлами обычной температуры, узлы подвижны, не спаяны с кожей, мало болезненные. Флюктуации нет.
* Лимфатические узлы других групп не увеличены
* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 22 в мин.
* АД-100/60 мм рт. ст, ЧСС – 88 уд. в мин.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было сутки.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
РПГА на полуколичественное определение антител к Francisella tularensis
| Параметр | Референсные значения | Результат |
| Anti-Francisella tularensis | ≥ 1:100 – условно - диагностический титр у невакцинированных лиц | 1:1250 |
Титры антител к Francisella tularensis в РПГА:
ИФА на антитела к EBV и VZV-инфекции
ИФА на антитела к EBV и VZV-инфекции
| Показатели | Результат |
| Anti-VCA IgM | Отрицательно |
| Anti -VCA IgG | Отрицательно |
| Anti- EBNA IgG | Положительно |
| Anti- VZV IgM | Отрицательно |
| Anti -VZV IgG | Отрицательно |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туляремия, окулогландулярная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к _Francisella tularensis_
- реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к _Francisella tularensis_
Основные серологические методы - РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (стандарт диагностики). Диагностическая ценность РПГА выше, так как антитела в титре 1:100 обнаруживают рано, уже к концу 1-й недели
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туляремия, окулогландулярная форма
- Туляремия, окулогландулярная форма
Учитывая острое начало с выраженного интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль, слабость, потливость, мышечные боли, отсутствие аппетита), наличие специфического конъюнктивита (одностороннее поражение, отек, гиперемия век, слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое, наличие желтовато-белых узелков, размером с просяное зерно, отсутствие нарушение зрения), формирование регионального бубона (слабо болезненный, плотно-эластической консистенции, кожа над ним не изменена), данные эпидемиологического анамнеза (контакт с животными), данные лабораторного исследование (обнаружение диагностических титров антител к туляремии), можно думать о диагнозе: туляремия, окулогландулярная форма
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопению, тенденцию к лимфомоноцитозу
- лейкопению, тенденцию к лимфомоноцитозу
Периоду разгара болезни свойственна лейкопения с лимфо- или моноцитозом.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одностороннего эрозивно-язвенного конъюнктивита со слизисто-гнойным отделяемым
- одностороннего эрозивно-язвенного конъюнктивита со слизисто-гнойным отделяемым
Характерно развитие острого специфического, чаще одностороннего конъюнктивита с сильным слезотечением и отеком век, выраженным набуханием переходной складки конъюнктивы, слизисто-гнойным отделяемым. На слизистой оболочке нижнего века отмечают желтовато-белые узелки размером с просяное зерно, язвочки. Зрение не страдает.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желтовато-белыми узелками с язвенными элементами
- желтовато-белыми узелками с язвенными элементами
Характерно развитие острого специфического, чаще одностороннего конъюнктивита с сильным слезотечением и отеком век, выраженным набуханием переходной складки конъюнктивы, слизисто-гнойным отделяемым. На слизистой оболочке нижнего века отмечают желтовато-белые узелки размером с просяное зерно, язвочки. Зрение не страдает.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незначительная болезненность, подвижность
- незначительная болезненность, подвижность
Местный кожный процесс сопровождается формированием регионарного бубона со всеми характерными признаками. +
Процесс сопровождается увеличением и незначительной болезненностью околоушных, переднешейных и поднижнечелюстных ЛУ.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрептомицин и доксициклин
- стрептомицин и доксициклин
Основные этиотропные препараты - аминогликозиды и тетрациклины (стандарт лечения). +
Стрептомицин назначают по 0,5 г 2 р/сут внутримышечно, а при легочной или генерализованной форме - по 1 г 2 р/сут. Гентамицин применяют парентерально по 3-5 мг/кг/сут в 1-2 приема; амикацин - по 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема. +
При своевременно начатом лечении бубонной и язвенно-бубонной форм туляремии средней тяжести возможен прием внутрь доксициклина в суточной дозе 0,2 г или тетрациклина по 0,5 г 4 р/сут.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней (до 5-7-го дня нормальной температуры).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30% раствора сульфацила натрия
- 20-30% раствора сульфацила натрия
Патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикацию, антигистаминные и противовоспалительные препараты (салицилаты), витамины и сердечно-сосудистые средства, проводят по показаниям. При поражении глаз (глазобубонная форма) их необходимо 2-3 раза в день промывать и закапывать 20-30% раствором сульфацила натрия
20.11. Туляремия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х недель
- 3-х недель
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 нед (в среднем 3-7 дней).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аэрозольный
- аэрозольный
Таблица 20.29. Формы туляремии и механизм заражения +
Клиническая форма Механизм заражения +
Бубонная (гландулярная) Контактный +
Язвенно-бубонная (ульцерогландулярная) Трансмиссивный +
Глазобубонная (окулогландулярная) Аэрозольный +
Ангинозно-бубонная (ангинозногландулярная) Фекально-оральный +
Абдоминальная (желудочно-кишечная) Фекально-оральный +
Легочная с бронхитическим и пневмоническим вариантами (торакальная) Аэрозольный +
Генерализованная или первично-септическая
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении дератизационных и дезинсекционных мероприятий
- проведении дератизационных и дезинсекционных мероприятий
Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное выявление эпизоотий среди диких животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.11. Туляремия. Неспецифическая профилактика
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)