Инфекционные болезни - кейс 143 — задача № 143
Больной М., 44-х лет доставлен в приемный покой инфекционной больницы на 5-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 44-х лет доставлен в приемный покой инфекционной больницы на 5-й день болезни.
Жалобы
На повышение температуры тела, затрудненное дыхание, кашель, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, отек в области шеи.
Анамнез заболевания
* Заболевание началось остро с озноба, ощущения жара (температуру не измерял по причине отсутствия термометра), появились интенсивные боли в горле, вялость, головная боль, снизился аппетит.
* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну. Голос стал осипшим, появился сухой упорный кашель.
* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, которая в течение суток увеличилась.
* В последующие дни самочувствие продолжало ухудшаться, голос и кашель стали беззвучными, появились приступы удушья.
* Госпитализирован по «03».
Анамнез жизни
* Проживает в коммунальной квартире с двумя соседями.
* Пациент в течение последних двух лет нигде не работает.
* Злоупотребляет алкоголем, курит.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмонии (год-полтора назад – точно указать не может), переломы ребер (два года назад).
* Почти ежедневно контактирует с малознакомыми людьми, распивая с ними спиртные напитки.
* Прививочный анамнез: не известен.
Объективный статус
* Температура тела 37,9°С.
* Сознание сохранено, вербальному контакту доступен, во времени и месте ориентирован не вполне.
* Положение вынужденное, сидячее с опорой на кисти рук, голова несколько откинута назад.
* Афония; частый, непродуктивный, сухой кашель.
* Кожные покровы бледные, теплые, одутловатость лица. Шея значительно увеличена в объеме за счет плотного безболезненного отека подкожно-жировой клетчатки, которая распространяется на переднюю поверхность грудной клетки до 3-го ребра.
* Рот открывает свободно. Речь смазана, слюна с примесью крови вытекает изо рта. Слизистая оболочка ротоглотки застойно гиперемирована, отечна, анатомические образования глотки мало различимы, т.к. покрыты плотным блестящим налетом грязно-серого цвета с геморрагическим пропитыванием. С периферии налет отслаивается от слизистой, которая легко ранима, кровоточит.
* Подчелюстные лимфатические узлы не доступны пальпации. В месте их предполагаемой проекции – геморрагическое пропитывание тканей.
* Просвет зева сужен до 1,5 см. Специфический сладковатый запах изо рта.
* Дышит шумно, открытым ртом, со свистом. Дыхание затруднено и удлинено на вдохе, при этом крылья носа раздуваются, втягиваются межреберные промежутки. ЧДД 14 в минуту. Дыхание над всей поверхностью легких резко ослаблено.
* Тоны сердца глухие, аритмичны. АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 120 уд. в мин.
* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
* Мочился мало, последний раз вчера.
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору и BL
Выделены токсигенные C.diphtheriae биовариант mitis
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Комбинированная токсическая дифтерия ротоглотки III степени и дыхательных путей, стеноз гортани, тяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору и BL
- бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору и BL
{nbsp}2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Комбинированная токсическая дифтерия ротоглотки III степени и дыхательных путей, стеноз гортани, тяжелое течение
- Комбинированная токсическая дифтерия ротоглотки III степени и дыхательных путей, стеноз гортани, тяжелое течение
Учитывая острое начало болезни, синдром интоксикации (повышение температуры тела, вялость, слабость, головную боль, анорексию), наличие тонзиллита с характерными изменениями в ротоглотке в виде застойно гиперемированной слизистой оболочки, ее отека с мало различимыми анатомическими образованиями глотки, наличие плотного блестящего налета грязно-серого цвета с геморрагическим пропитыванием, с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности, серозно-геморрагическим периаденитом, наличие тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки в области шеи распространяющегося до 3-го ребра; наличие поражение гортани, сопровождаемое развитием стеноза, дыхательной недостаточности (просвет зева сужен до 1,5 см, шумное, затрудненное дыхание. ЧДД 14 в минуту, дыхание над всей поверхностью легких резко ослаблено), наличие поражение миокарда, проявляющееся глухостью сердечных тонов, аритмией, развитие почечной недостаточности; данные анамнеза, свидетельствующие о злоупотреблении алкоголем, отсутствии прививок от дифтерии, а также данные лабораторного исследования, можно поставить диагноз: комбинированная токсическая дифтерия ротоглотки III степени и дыхательных путей, стеноз гортани, тяжелое течение. На тяжесть течения также указывает развитие острого миокардита и острого токсического нефроза.
Сопутствующий диагноз: Токсический (алкогольный) гепатит.
(На основании анамнестических данных наличия гепатомегалии, выявленной при объективном осмотре).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки
- тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки
Наличие отека ротоглотки дает основание диагностировать токсическую форму дифтерии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ниже ключицы
- ниже ключицы
Отек шейной клетчатки локализуется при токсической дифтерии III степени – ниже ключиц на грудную клетку.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространенной
- распространенной
Дифтерийный круп может быть локализованным (дифтерия гортани), распространенным (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящим, когда процесс распространяется на бронхи и альвеолы.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардита и токсического нефроза
- миокардита и токсического нефроза
Для тяжелых токсических форм дифтерии характерно поражение различный органов и систем. В клинической практике целесообразно выделять несколько клинических синдромов.
Синдром местных проявлений, интоксикационный синдром, синдром токсико-метаболитического шока, синдром ДН, ДВС-синдром, синдром поражения миокарда, синдром поражения ПНС, синдром поражения почек. Все вышеперечисленные синдромы связаны с действием токсина, местным процессом. Они определяют тяжесть, течение и исход болезни, поэтому рассматриваются как характерные проявления, а не осложнения.
У данного больного на 5-й день болезни можно заподозрить поражение миокарда, проявляющееся глухостью сердечных тонов, аритмией, развитие токсического нефроза, проявляющегося анурией.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стеноза
- стеноза
Тяжесть течения этой формы болезни определяется степенью стеноза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противодифтерийная сыворотка
- противодифтерийная сыворотка
Основное средство лечения – ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни – в первые 2 суток).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
При комбинированных формах дифтерии дозу противодифтерийной сыворотки увеличивают на 20-30 тыс. МЕ
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии
- после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии
{nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
{nbsp}2935. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 календарных дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие противодифтерийных и противостолбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-12 дней
- 2-12 дней
Инкубационный период 2-12 (чаще 5-7) суток.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)