Урология - кейс 18 — задача № 18

Правильный ответ: анализ крови на ПСА общий и свободный

• анализ крови на ПСА общий и свободный

  Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Анализ крови на ПСА позволяет проводить дифференциальную диагностику между ДГПЖ и раком простаты. Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА:
  
  a| *Уровень ПСА, нг/мл* a| *Вероятность выявления РПЖ при биопсии, %*
  
  a| До 0,5 a| 6,6
  
  a| 0,6–1,0 a| 10,1
  
  a| 1,1–2,0 a| 17,0
  
  a| 2,1–3,0 a| 23,9
  
  a| 3,1–4,0 a| 26,9
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г., п 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
  
  (1)

Правильные ответы: урофлоуметрия; ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи

• урофлоуметрия

  Рекомендуется при обследовании выполнять урофлоуметрию всем пациентам с СНМП / ДГПЖ для оценки характеристик мочеиспускания.
  
  Урофлоуметрия является обязательным методом обследования, поскольку только она позволяет объективизировать жалобы пациента на «вялую струю мочи». При объеме мочеиспускания более 125 мл (минимальный валидный объем) максимальная скорость потока мочи у мужчины должна превышать 15 мл/с. Интерпретации подлежит также средняя скорость потока мочи и форма урофлоуметрической кривой. Избыточная питьевая нагрузка перед выполнением урофлоуметрии может снизить ее информативность. Правильным является выполнение исследования при естественном наполнении мочевого пузыря и «обычном» для пациента позыве к мочеиспусканию.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. диагностика.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

• ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи

  Рекомендуется всем пациентам при обследовании по поводу СНМП / ДГПЖ выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование ПЖ и мочевого пузыря для оценки состояния тканей исследуемых органов, выявления злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний, выбора метода лечения.
  
  УЗИ простаты позволяет уточнить размеры и форму предстательной железы, выявить ее структуру, наличие фиброза, кальцинатов, гипо- и геперэхогенных участков. Рекомендуется всем пациентам с СНМП определять объем остаточной мочи ультразвуковым методом для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и исключения хронической задержки мочи. Определение объема остаточной мочи также является обязательным диагностическим тестом. Условной верхней границей нормы является 40 мл. Стандартная методика измерения – УЗИ после обычного для пациента мочеиспускания.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. диагностика.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: Гиперплазия предстательной железы I ст.

• Гиперплазия предстательной железы I ст.

  Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах (на ослабленное вялой струей мочеиспускание, на ночную поллакиурию до 2 раз), анамнезе (принимает альфа-адреноблокаторы, с временным эффектом. В течение последних несколько месяцев отмечает ухудшение качества мочеиспускания.), данных физического обследования (при пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка слегка сглажена. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.), лабораторных (ПСА общий сыворотки крови составил 2,1 нг/мл ПСА свободный 0,1 нг/мл) и инструментальных методов исследования (при УЗИ простата с четким, ровным контуром, однородной эхоструктуры, объемом 60 см. куб. Остаточной мочи – 30 мл.).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. классификация.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: комплексное уродинамическое исследование

• комплексное уродинамическое исследование

  Рекомендуется выполнять комплексное уродинамическое исследование: цистометрии наполнения, исследования соотношения давление/поток, электромиографии тазового дна при наличии приведенных ниже показаний отдельным больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ.
  
  У мужчин старше 50 лет СНМП, как правило, связаны с ДГПЖ. В особых случаях, например, при наличии сопутствующих неврологических заболеваний, у больных, имевших в анамнезе травмы позвоночника и органов таза, у больных моложе 50 и старше 80 лет целесообразно проведение комплексного уродинамического обследования (цистометрии наполнения, исследования соотношения давление/поток, электромиографии тазового дна). Комплексное уродинамическое исследование позволяет дифференцировать причины расстройства мочеиспускания — инфравезикальную обструкцию, нарушение сократительной способности мочевого пузыря и сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания, такие, как детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора и т.д.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. диагностика.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: α-адреноблокаторами

• α-адреноблокаторами

  Учитывая прогрессирующий характер данного заболевания, медикаментозную терапию СНМП следует проводить длительно (иногда в течение всей жизни пациента). Пациентам с симптомами ДГПЖ фазы опорожнения при отсутствии задержки мочи лекарственную терапию следует начинать с α-адреноблокаторов.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. медикаментозное лечение
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: острая задержка мочи

• острая задержка мочи

  Пациентов экстренно госпитализируют: при острой задержке мочи; развитии острой почечной недостаточности (ОПН); гематурии и тампонаде мочевого пузыря.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. показания к госпитализации.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: гипотония

• гипотония

  На фоне применения альфа адреноблокаторов может регистрироваться некоторое снижение артериального давления
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. лечение
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: ухудшение сексуальной функции

• ухудшение сексуальной функции

  Наиболее часто встречающийся побочный эффект препаратов ингибиторов 5а-редуктазы — ухудшение сексуальной функции. В недавних исследованиях было показано, что выраженность этого эффекта уменьшается после года непрерывного приема препаратов.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. медикаментозное лечение.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: антагонисты мускариновых рецепторов

• антагонисты мускариновых рецепторов

  Антагонисты мускариновых рецепторов – назначаться как терапия первой линии у больных с выраженными расстройствами мочеиспускания фазы наполнения при отсутствии или минимальной выраженности расстройств фазы опорожнения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. медикаментозное лечение.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: хронический пиелонефрит

• хронический пиелонефрит

  Необходимо учитывать, что онкологические, инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря и предстательной железы, мочекаменная болезнь могут сочетаться с ДГПЖ или осложнять ее течение. Наиболее частые осложнения ДГПЖ - инфекция мочеполовых органов (хронический цистит, хронический пиелонефрит, хронический простатит), камни мочевого пузыря, острая задержка мочи, гематурия, хроническая задержка мочи с парадоксальной ишурией, хпн.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. осложнения.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: объем предстательной железы более 40 см.куб

• объем предстательной железы более 40 см.куб

  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. лечение.
  
  Больным с объемом предстательной железы 40 см3и более или повышенным значением ПСА (> 1,4–1,6 нг/мл) оправдано назначение ингибиторов 5а-редуктазы
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)

Правильный ответ: IPSS

• IPSS

  Для наблюдения за динамикой симптоматики при ДГПЖ следует использовать шкалу международного индекса этого заболевания (IPSS).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ (2017) по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, п. дальнейшее ведение пациентов, получающих медикаментозную терапию или перенесших оперативное вмешательство.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
  
  (1)