Онкология - кейс 86 — задача № 86

Правильный ответ: неоадъювантной химиотерапии

• неоадъювантной химиотерапии

  Неоадъювантная химиотерапия (2 курса) может рассматриваться у пациентов с IIIA стадией за счет N2 (доказанный морфологически или при ПЭТ/КТ) в качестве этапа комбинированного лечения . Операцию необходимо выполнять не позднее 3-4 недель от последнего введения химиопрепаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки

• компьютерная томография органов грудной клетки

  Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, при динамическом наблюдении после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Это обусловлено высокой разрешающей способностью метода, позволяющего на ранних этапах выявить семиотические признаки злокачественности. Современные возможности КТ позволяют не только диагностировать центральный рак до появления симптомов нарушения вентиляции легочной ткани, но выявлять начальные его формы, включая перибронхиально (разветвленная, узловая) растущие опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: верхняя лобэктомия слева с клиновидной резекцией левого главного бронха, cистематическая медиастинальная лимфодиссекция

• верхняя лобэктомия слева с клиновидной резекцией левого главного бронха, cистематическая медиастинальная лимфодиссекция

  Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состояние пациента. Радикальную операцию удается выполнить только у 10–20% всех заболевших. 5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%. Хирургическое лечение больных раком легкого подразумевает удаление органа (пневмонэктомия) или его анатомическую (билобэктомия, лобэктомия, сегментэктомия) и неанатомическую (сублобарную) резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: pT2aN1M0

• pT2aN1M0

  Стадирование
  
  Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (8-е издание, 2017) [6,7] (табл. 1).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIB

• IIB

  Стадирование
  
  Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (8-е издание, 2017) [6,7] (табл. 1).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адъювантное химиотерапевтическое лечение

• адъювантное химиотерапевтическое лечение

  Адъювантная ХТ проводится в дополнение к локальным (хирургическому и лучевому) методам лечения и позволяет снизить риск рецидива болезни. При планировании адъювантной химиотерапии необходимо оценить стадию заболевания, прогноз, ожидаемую пользу, сопутствующие заболевания и возможные осложнения и их влияние на качество жизни, а также учесть предпочтения пациента. Возраст сам по себе не является ограничением при отсутствии противопоказаний из-за сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: не позднее 8 недель после операции при восстановлении пациента

• не позднее 8 недель после операции при восстановлении пациента

  Адъювантную ХТ начинают не позднее 8 недель после операции при восстановлении пациента (ECOG 0–1). Могут быть использованы любые платиносодержащие комбинации с включением химиопрепаратов III поколения или этопозида, всего проводится 4 цикла лечения (таблица 2). Наиболее изученными и часто применяемыми комбинациями являются сочетания винорелбина и цисплатина, гемцитабина и цисплатина, паклитаксела и карбоплатина. При неплоскоклеточном НМРЛ оправдано применение режима пеметрексед + цисплатин. При противопоказаниях к назначению цисплатина можно использовать карбоплатин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Рак легкого : руководство для врачей / В. А. Горбунова, К. К. Лактионов, В. В. Делекторская [и др.] ; под ред. В. А. Горбуновой, К. К. Лактионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г
  
  (1)

Правильный ответ: шкале CTCAE

• шкале CTCAE

  Шкала используется для оценки нежелательных явлений, в том числе и возникших на фоне лекарственной терапии.
  
  Основы клинической радиобиологии / М. С. Джойнер, О. Дж. ван дер Когель; пер. с англ. — 4-е изд., электрон. — М. : Лаборатория знаний, 2021 г. — 607 с. — (Лучший зарубежный учебник). — Текст: электронный. ISBN 978-5-906828-29-3
  
  (1)

Правильный ответ: экспрессии PD-LI опухолевыми клетками с использованием валидированного теста

• экспрессии PD-LI опухолевыми клетками с использованием валидированного теста

  При отсутствии драйверных молекулярно-генетических нарушений следует иметь ввиду возможность новой опции лечения распространенного НМРЛ – иммунотерапии (пембролизумабом), для чего необходимо исследование экспрессии PD-LI опухолевыми клетками с использованием валидированного теста; при назначении ниволумаба или атезолизумаба во второй линии терапии исследования экспрессии PD-LI не требуется.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  Рак легкого : руководство для врачей / В. А. Горбунова, К. К. Лактионов, В. В. Делекторская [и др.] ; под ред. В. А. Горбуновой, К. К. Лактионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г
  
  (1)

Правильный ответ: пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб

• пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб

  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Рак легкого. +
  3.1.3 Лекарственное противоопухолевое лечение больных НМРЛ Адъювантная терапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  Рак легкого : руководство для врачей / В. А. Горбунова, К. К. Лактионов, В. В. Делекторская [и др.] ; под ред. В. А. Горбуновой, К. К. Лактионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г
  
  (1)

Правильный ответ: каждые 3 месяца

• каждые 3 месяца

  Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения НМРЛ (немелкоклеточного рака легкого) следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оценка физикального состояния, УЗИ, рентгенография грудной клетки/компьютерной томографии, МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия – 1 раз в год

• оценка физикального состояния, УЗИ, рентгенография грудной клетки/компьютерной томографии, МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия – 1 раз в год

  Оценка физикального состояния, проведение УЗ исследования, выполнение рентгенографии грудной клетки/компьютерной томографии. Показано проведение МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей скелета скелета – 1 раз в год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)