Онкология - кейс 85 — задача № 85
Мужчина 78 лет обратился к врачу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
На запоры, общую слабость, снижение веса на 5 кг за 5 месяцев.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течении 5 месяцев, когда появились вышеуказанные симптомы.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациента 10 лет назад паховое грыжесечение справа.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 77 уд в мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: колоноскопия с биопсией; физикальный осмотр с пальцевым исследованием; определение уровня РЭА
- колоноскопия с биопсией
Больным раком ободочной кишки до начала лечения рекомендуется выполнять колоноскопию с биопсией – наиболее информативное исследование при раке ободочной кишки, позволяющее непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечения, перфорации), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить забор нескольких (3–5) образцов тканей стандартными эндоскопическими щипцами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1) - физикальный осмотр с пальцевым исследованием
Рекомендуются тщательный физикальный осмотр (включающий пальцевое ректальное исследование) с целью исключения синхронных опухолей прямой кишки и оценка нутритивного статуса с целью определения потенциальной переносимости противоопухолевого лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1) - определение уровня РЭА
Определение уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови показано всем пациентам на этапе первичного стадирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопия с биопсией
- колоноскопия с биопсией
Больным раком ободочной кишки до начала лечения рекомендуется выполнять колоноскопию с биопсией – наиболее информативное исследование при раке ободочной кишки, позволяющее непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечения, перфорации), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить забор нескольких (3–5) образцов тканей стандартными эндоскопическими щипцами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сигмовидной кишки cT3N0M0
- сигмовидной кишки cT3N0M0
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики поставлен диагноз: Рак сигмовидной кишки cT3N0M0
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием, КТ органов грудной клетки
- КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием, КТ органов грудной клетки
КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием с использованием неионных йодсодержащих препаратов в большинстве развитых стран является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки. МРТ обладает большей, чем КТ, чувствительностью и специфичностью в выявлении метастатического поражения печени, однако уступает КТ в оценке локальной распространенности опухоли ввиду более низкого пространственного разрешения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Больным раком ободочной кишки до начала лечения рекомендуется выполнять КТ органов грудной клетки с целью исключения метастатического поражения органов грудной клетки
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки или ректосигмоидного отдела толстой кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки или ректосигмоидного отдела толстой кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции сигмовидной кишки
- резекции сигмовидной кишки
Рекомендуется при локализации опухоли в средней трети сигмовидной кишки выполнять резекцию сигмовидной кишки или операцию типа Гартмана (при наличии противопоказаний к формированию первичного анастомоза) с лигированием нижней брыжеечной артерии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
«Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сигмовидной кишки T3N0M0, G2 R0, IIA ст.
- сигмовидной кишки T3N0M0, G2 R0, IIA ст.
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики поставлен диагноз: Рак сигмовидной кишки T3N0M0.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня микросателлитной нестабильности (MSI)
- определение уровня микросателлитной нестабильности (MSI)
Необходимо исследование биопсийного (операционного) материала на наличие микросателлитных повторов ДНК методом ПЦР (MSI) или иммуногистохимическое исследование на наличие дефицита белков системы репарации неспаренных оснований при II стадии болезни с целью определения показаний к адъювантной химиотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; первые 1-2 года
- 3; первые 1-2 года
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и использовать следующие методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3–6 мес; через 3–5 лет с момента операции – 1 раз в 6–12 мес. Через 5 лет и более с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранней реабилитации
- ранней реабилитации
Лапароскопические резекции ободочной кишки имеют ряд преимуществ: ранняя реабилитация пациентов, снижение частоты развития спаечного процесса и его выраженности, меньшая потребность в использовании опиоидных анальгетиков, сокращение сроков госпитализации, меньший риск развития послеоперационных грыж.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)