Онкология - кейс 84 — задача № 84
Больной В. 67 лет обратился на прием к гастроэнтерологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В. 67 лет обратился на прием к гастроэнтерологу
Жалобы
на общую слабость, снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, периодические ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи. Лечился самостоятельно, принимал спазмолитические и ферментные препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 5 кг в течение 2 месяцев.
Анамнез жизни
В течении последних 5 лет наблюдался у терапевта по поводу гастрита. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Рекомендованное терапевтом лечение не выполнял. Курит с 15 лет, периодически употребляет крепкие алкогольные напитки. Дед по линии отца умер от рака желудка. По профессии – слесарь.
Объективный статус
При осмотре: пациент пониженного питания, рост 188 см, вес 53 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральном отделе. Аускультативно перистальтика активная, шума «плеска» нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование | Нормы| Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 | 95,0 |
| Лейкоциты| 4,00 - 9,00 | 7,3 | Эритроциты |
| 4,00 - | 5 | Тромбоциты |
| 150,0 - 320,0 | 225,0 | СОЭ |
| 2 - | 15 | === |
Биохимический анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Билирубин | 3,0 - | 15,7 |
| АЛТ| 15,0 - | 25,7 | АСТ| 15,0 - |
| 29,5 | Белок | 65,0 – 85,0 |
| 51,8 | Альбумин| 35,0 – | 27,0 |
| === |
Общий анализ мочи
| === | Наименование| Результат |
| цвет| соломенно-желтый | прозрачность| полная |
| белок| 0,03‰ | глюкоза| нет |
| кетоновые | нет |
| билирубин| нет | уробилин| не повышен |
| цилиндры| нет | эритроциты| единичные в поле зрения |
| лейкоциты| единичные в препарате | соли| оксалаты - немного |
| бактерии| незначительное количество | слизь |
| умеренно | === |
Коагулограмма
| === | Наименование| | Результат |
| АЧТВ| 28-35 | 31 сек | Протромбиновое |
| 9-12 | 9 сек | Протромбин по Квику |
| 80-110% | 100% | МНО| 0,9-1,5 |
| 1,0 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В антральном отделе желудка по большой кривизне определяется инфильтративно-изъязвленная опухоль, с налетом фибрина, общим размером 2.5х3.0 см, выполнена множественная биопсия. В области привратника просвет желудка циркулярно сужен, эндоскоп с трудом проведен за луковицу двенадцатиперстной кишки. В просвете желудка определяется не значительное застойное содержимое с примесью старой пищи. Результат биопсии – гистолгоическая картина соответствует умереннодифференцированной аденокарциноме.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак антрального отдела желудка cT3N0M0, II стадии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1) - биохимический анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка 2020г. Раздел 2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак антрального отдела желудка cT3N0M0, II стадии
- Рак антрального отдела желудка cT3N0M0, II стадии
Критерии диагноза:
* Клинические данные (чувство тяжести после приема незначительного количества пищи, тошнота, рвота после приема пищи)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в антральном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденокарцинома
- аденокарцинома
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак, тк эти опухоли образуются из железистого эпителия.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 1.5.1
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение хирургического лечения
- выполнение хирургического лечения
Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистальная субтотальная резекция желудка
- дистальная субтотальная резекция желудка
Дистальная субтотальная резекция желудка (ДСРЖ) показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D2
- D2
D2
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шунтирующей операции в объеме гастроэнтеростомии
- шунтирующей операции в объеме гастроэнтеростомии
В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов( гастроэнтеростомия).
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная химиотерапия
- адъювантная химиотерапия
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три месяца
- три месяца
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HER-2 статус опухоли
- HER-2 статус опухоли
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА 72.4, СА-19.9, РЭА
- СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)