Онкология - кейс 83 — задача № 83

Правильный ответ: компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием

• компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием

  КТ – наиболее информативный метод обследования, позволяющий оценить распространённость и локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечнолоханочной системы, метастатическое поражение органов брюшной полости, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены.
  
  Рекомендуется выполнение спиральной КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек) с внутривенным (в/в) болюсным контрастированием, мультипланарной, и, при необходимости, – трехмерной реконструкцией изображений всем пациентам с опухолью почки. Контрастирование в/в следует проводить во всех случаях, если не выявлены противопоказания к введению йодсодержащих контрастирующих препаратов. При выявлении противопоказаний к КТ с в/в контрастированием допускается заменить на МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак левой почки сT1bN0M0

• Рак левой почки сT1bN0M0

  По данным УЗИ и КТ забрюшинного пространства определяется опухолевое образование размером 41х46х39 мм. При контрастировании распределение препарата активное, негомогенное. Стадирование рака почки осуществляется в соответствии с классификацией TNM UICC 8-го пересмотра (2017 г.). Категории pT и pN соответствуют клиническим категориям T и N .
  
  Т1b — опухоль >4 см, но <7 см в наибольшем измерении
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки

• компьютерную томографию органов грудной клетки

  Компьютерная томография грудной клетки — наиболее чувствительный метод оценки состояния лёгких. Пациентам с подтвержденным диагнозом ПКР стадии ≥cT1b и/или cN1 и/или имеющих общие симптомы заболевания, и/или с выявленной анемией и тромбоцитозом рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки (в ряде случаев с в/в болюсным контрастированием) с целью оценки состояния органов грудной клетки и исключения метастатического поражения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Наиболее эффективным методом лечения ПКР остается хирургический. Клинически локализованные формы ПКР (стадии сТ1-T2N0M0) являются показанием к РП или радикальной нефрэктомии (РН). Новообразования, размер и локализация которых позволяют выполнить органосохраняющие операции, рассматриваются как показания к РП. Для остальных случаев методом выбора лечения клинически локализованного ПКР является РН.Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  учитывая локализацию заболевания, отсутствие регионарных и отдаленных метастазов, показано проведение хирургического лечения.Рекомендуется выполнение резекции почки (РП), в том числе лапароскопической РП, у пациентов с клинически локализованными формами ПКР (стадии сТ1-T2N0M0) в случаях, если размер и локализация опухоли позволяют выполнить органосохраняющие операции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: резекции левой почки

• резекции левой почки

  Рекомендуется выполнение резекции почки (РП), в том числе лапароскопической РП, у пациентов с клинически локализованными формами ПКР (стадии сТ1-T2N0M0) в случаях, если размер и локализация опухоли позволяют выполнить органосохраняющие операции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации .»
  
  «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
  
  Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: T1bN0M0. Стадия I

• T1bN0M0. Стадия I

  Стадирование рака почки осуществляется в соответствии с классификацией TNM UICC 8-го пересмотра (2017 г.). Категории pT и pN соответствуют клиническим категориям T и N
  
  cТ1b – опухоль >4 см, но ≤7 см в наибольшем измерении, не выходит за пределы почки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: раннее энтеральное питание

• раннее энтеральное питание

  Рекомендуется проведение тактики fast track rehabilitation («быстрый путь») и программы ERAS (early rehabilitation after surgery – ранняя реабилитация после операции) в периоперационном периоде после хирургического лечения ПКР. Тактика fast track rehabilitation и ERAS, включающая комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного применения зондов и дренажей, раннюю мобилизацию (активизация и вертикализация) пациентов, уже с 1–2-х суток после операции не увеличивает риски ранних послеоперационных осложнений, частоту повторных госпитализаций. Тактика fast track rehabilitation уменьшает длительность пребывания в стационаре и частоту послеоперационных осложнений. Тактика fast track эффективна и безопасна у пациентов урологического профиля.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диспансерное наблюдение

• диспансерное наблюдение

  Наблюдение после хирургического лечения почечно-клеточного рака I стадии рекомендуется в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений и обострений заболевания
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: курение

• курение

  Этиология рака паренхимы почки неоднородна. Доказано увеличение риска развития ПКР по мере увеличения массы тела и возраста. Предположительными факторами риска заболевания являются курение и артериальная гипертензия (АГ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в 3 мес. в течение года, затем каждый год

• 1 раз в 3 мес. в течение года, затем каждый год

  Рекомендуется в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений и обострений заболевания соблюдать следующую периодичность обследований пациентов после хирургического лечения ПКР I стадии:
  
  * сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование через 3, 6 и 12 мес после РП или РН, далее – ежегодно;
  * выполнение общего и биохимического анализов крови через 3, 6 и 12 мес после РП или РН, далее – ежегодно;
  * предпочтительно выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) или - менее желательно - УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства через 3, 6 и 12 мес после РП или РН, далее – ежегодно;
  * рентгенография или КТ грудной полости ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)