Онкология - кейс 18 — задача № 18
Мужчина, 26 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 26 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Жалобы
На наличие опухоли в проекции правой бедренной кости. Болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, слабо купируемый анальгетиками.
Анамнез заболевания
Со слов пациента отмечает возникновение болевого синдрома в проекции правого бедра 6 месяцев назад. К врачам не обращался. С течением времени отмечает усиление интенсивности болевого синдрома и появление в проекции правого бедра опухоли, незначительное ограничение движения в правом коленном суставе. При МРТ по месту жительства установлено опухолевое поражение. Направлен в МНИОИ.
Анамнез жизни
Курит по 1 пачке в сутки в течение последних трех лет. Рос и развивался соответственно возрасту.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 188 см. Температура тела 36,7°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Доступные пальпации зоны регионарного лимфооттока без опухолевой патологии.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 15 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 уд/мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Правое бедро увеличено в объеме за счет опухолевого образования, располагающегося в дистальных отделах бедра. Опухоль располагается глубоко в мягких тканях, плотной консистенции, не смещаемая при пальпации. Протяженность до 15 см от щели коленного сустава. Сгибание в коленном суставе незначительно ограничено ввиду болевого синдрома.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
Билирубин общий: 7,5 мкМ/л норма 5-21 +
Щелочная фосфатаза: 350 Ед/л норма 30-120 +
Глюкоза: 4,2 ммоль/л норма 4,1-5,9 +
Алт: 36 Ед/л норма 0-50 +
Аст: 49 Ед/л норма 0-50 +
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ правого бедра
В дистальном метадиафизе правой бедренной кости выявляется опухоль неоднородной солидной структуры, с внекостными компонентами, общими размерами 17,2x7,8x8,1 см (17,2 см - распространенность по длиннику кости). В структуре выявляются множественные жидкостные включения.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Остеосаркома
Результаты дополнительных методов обследования
Морфологическая верификация опухоли
При плановом морфологическом исследовании диагностирована Остеосаркома GIII
КТ органов грудной клетки
При выполнении КТ органов грудной клетки данных за опухолевую патологию не выявлено
Сцинтиграфия костей
Очаг гиперфиксации РФП только в правой бедренной кости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие болевого синдрома, усиливающегося в ночное время
- наличие болевого синдрома, усиливающегося в ночное время
Одним из характерных клинических признаков Остеосаркомы является наличие у больного болевого синдрома, усиливающегося в ночное время.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Биологичеким маркером опухолевого поражения костей в том числе при Остеосаркоме является Щелочная фосфотаза показатель которой в биохимическом анализе крови у таких больных часто бывает повышен.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ правого бедра
- МРТ правого бедра
МРТ наиболее объективно позволяет определить распространенность первичного очага опухоли кости, в том числе и в костно-мозговом канале.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Остеосаркома
- Остеосаркома
Клинические данные: болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, Наличие опухоли в проекции правого бедра, молодой возраст больного, высокий рост 188см.
Лабораторные данные: Биохимический анализ крови с повышенным до 350 Ед/л показателем Щелочной фосфатазы.
Данные МРТ: В дистальном метадиафизе правой бедренной кости выявляется опухоль неоднородной солидной структуры, с внекостными компонентами, общими размерами 17,2x7,8x8,1 см (17,2 см - распространенность по длиннику кости). В структуре выявляются множественные жидкостные включения.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации. Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: сцинтиграфию костей; морфологическую верификацию опухоли; КТ органов грудной клетки
- сцинтиграфию костей
С целью выявления метататического поражения костей пациентам с саркомами костей необходимо проведение сцинтиграфии скелета.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1) - морфологическую верификацию опухоли
Выбор тактики лечения пациента с саркомой кости производится только после проведения морфологической верификации опухоли.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1) - КТ органов грудной клетки
С целью выявления метастатического поражения легких всем пациентам с саркомами
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапию
- химиотерапию
Учитывая степень морфологическую структуру опухоли и ее высокую степень злокачественности лечение больного нужно начать с химиотерапи.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксорубицин
- доксорубицин
Доксорубицин является одним из основных препаратов для лечения остеосаркомы.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция
- операция
Хирургическое лечение по удалению первичного очага является вторым этапом комплексного лечения Остеосаркомы.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндопротезирования
- эндопротезирования
Эндопротезирование является «Золотым стандартом» хирургического лечения пациентов с Остеосаркомой костей конечностей
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
5 см является объективно достаточным отступом от макроскопически определяемых границ опухоли
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологического исследования
- цитологического исследования
Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости позволяет выявить опухоль в костно-мозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжение химиотерапии по прежней схеме
- продолжение химиотерапии по прежней схеме
В случае радикально выполненной операции и выраженного лечебного патоморфоза опухоли больному с Остеосаркомой необходимо продолжить химиотерапию по прежней схеме.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей российского общества клинической онкологии RUSSCO.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Остеосаркома/Саркома Юинга. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)
(1)
Ассоциация онкологов России. Рекомендации.
Раздел: Первичные злокачественные опухоли костей. Год: 2018
Диагнозы по МКБ 10: С.40-С.41
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли костей, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)