Офтальмология - кейс 601 — задача № 601
Больной 28 лет находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: приобретенный порок сердца, инфекционный эндокардит. После проведенной терапии общее состояние удовлетворительное, назначен на выписку. 10 минут назад появились офтальмологические жалобы. Срочно вызван на консультацию врач-офтальмолог.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 28 лет находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: приобретенный порок сердца, инфекционный эндокардит. После проведенной терапии общее состояние удовлетворительное, назначен на выписку. 10 минут назад появились офтальмологические жалобы. Срочно вызван на консультацию врач-офтальмолог.
Жалобы
На внезапное безболезненное снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
Отсутствует.
Анамнез жизни
* приобретенный порок сердца, инфекционный эндокардит;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD = 1,0
OS= счет пальцев у лица
OU спокойны. Оптические среды прозрачны. OD – глазное дно без патологии. OS –диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, границы нечеткие, артерии сетчатки резко и неравномерно сужены, в некоторых из них отмечается фрагментация столбика крови или полное отсутствие кровотока. Вены сужены. В центральной зоне глазного дна виден обширный с нечеткими контурами молочно-белый очаг помутнения сетчатки в виде горизонтально расположенного овала, захватывающий желтое пятно и участок вокруг ДЗН. Центр желтого пятна имеет темно-красный цвет (симптом «вишневой косточки»). Очаговых изменений на периферии глазного дна не выявлено.
Результаты исследования
Коагуолограмма
Снижение АЧТВ
Снижение МНО
Снижение протромбинового времени
Повышение протромбинового индекса
Повышение фибриногена
*Коагулограмма*
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| МНО | 0,5 | 0,75-1,25 |
| Протромбин, % | 140 | 70-130 |
| Фибриноген, г/л | 5,5 | 1,8-4,0 |
| Тромбиновое время, сек | 12,6 | 15,8-24,9 |
| АЧТВ,сек | 20,1 | 25,0-38,0 |
Результаты
Визометрия
Снижение остроты зрения на пораженном глазу
Visus OD = 1,0
OS= счет пальцев у лица
Офтальмоскопия
OS –ДЗН бледный, границы нечеткие, артерии сетчатки резко и неравномерно сужены, в некоторых из них отмечается фрагментация столбика крови или полное отсутствие кровотока. Вены сужены. В центральной зоне глазного дна виден обширный с нечеткими контурами молочно-белый очаг помутнения сетчатки в виде горизонтально расположенного овала, захватывающий желтое пятно и участок вокруг ДЗН. Центр желтого пятна имеет темно-красный цвет (симптом «вишневой косточки»). Очаговых изменений на периферии глазного дна не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коагуолограмму
- коагуолограмму
При тромбозах всегда изменяются значения показателей крови. Так в коагуолограмме изменяются такие показатели, как АЧТВ(ниже 35,0 сек), МНО (ниже 0,7-1,3), протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген (повышение).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: офтальмоскопию; визометрию
- офтальмоскопию
Для данного заболевания типична офтальмоскопическая картина отека и ишемии сетчатки с отсутствующим или сегментированным, ретроградным кровотоком в сосудах, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 612.
(1) - визометрию
При окклюзии ЦАС острота зрения колеблется от 0 до сотых. Такой низкий уровень остроты зрения связан с ишемией сетчатки и зрительного нерва.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Окклюзия центральной артерии сетчатки
- Окклюзия центральной артерии сетчатки
Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: внезапное, безболезненное снижение зрения, наличия септического эндокардита в анамнезе; данных визометрии (Visus OS = счет пальцев у лица), офтальмоскопии (типична офтальмоскопическая картина, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611-612.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней ишемической нейропатией
- передней ишемической нейропатией
Дифференциальная диагностика проводится с гипертонической нейроретинопатией, нейроретиноваскулитом, передней ишемической нейропатией.
Для этих заболеваний характерно наличие ряда общих клинических признаков (снижение остроты зрения, отека ДЗН, сетчатки,).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарно
- стационарно
Окклюзия артерии сетчатки – показание для экстренной госпитализации пациента. Только экстренная госпитализация с неотложной медикаментозной терапией дает возможность для благоприятного прогноза зрительных функций на пораженном глазу.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромболитиками
- тромболитиками
Выбор тактики лечения зависит от причины окклюзии ЦАС. При тромбоэмболии в первую очередь используют тромболитические препараты (другое название – фибринолитики), которые активируют рассасывание тромбов, превращая плазминоген в плазмин, который способен расщеплять фибрин – белок, формирующий тромбы.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриартериальный (инфузии)
- внутриартериальный (инфузии)
При введении препарата таким путем (через поверхностную височную артерию проводят зондирование проксимального отдела глазной артерии через надглазничную артерию) достигается наибольшая эффективность лечения в первые 6 часов от начала болезни.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление зрительных функций
- восстановление зрительных функций
Своевременно оказанная неотложная помощь восстанавливает кровоток в пораженной артерии, что уменьшает площадь ишемии сетчатки. От динамики изменений на глазном дне зависит состояние зрительных функций. Исчезновение отека сетчатки, восстановление капиллярной перфузии повышает остроту зрения.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковую доплерографию
- ультразвуковую доплерографию
При ультразвуковой доплерографии обнаруживаются окклюзирующие поражения в глазной, центральной артерии сетчатки, бифуркации сонных артерий.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматолога
- ревматолога
Источником эмболии могут быть соматические заболевания. В данном случае клинически важным является наличие сопутствующей системной патологии (приобретенного порока сердца. Септического эндокардита). Для выявления, лечения этого заболевания, а также профилактики осложнений необходимо привлечь ревматолога.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофия зрительного нерва
- атрофия зрительного нерва
Наиболее частым исходом окклюзии ЦАС является атрофия зрительного нерва, развивающаяся в ответ на тяжелые гемодинамические изменения, с ишемией внутренних слоев сетчатки. Атрофия зрительного нерва приводит к значительному и стойкому снижению зрительных функций
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Курение (никотин, смолы) вызывает спазм сосудов, гипоксию тканей.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)