Офтальмология - кейс 600 — задача № 600

Родители обратились на прием к врачу-офтальмологу с ребенком (девочка 10 лет).

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители обратились на прием к врачу-офтальмологу с ребенком (девочка 10 лет).

Жалобы

На небольшое покраснение и светобоязнь правого глаза.

Анамнез заболевания

Легкое покраснение и светобоязнь правого глаза появились 2 дня назад. Самостоятельно капали в правый глаз неванак по 1 капле 4 раза в день без улучшения. +
Такие симптомы на обоих глазах возникают относительно регулярно весной и осенью в течение последних 3 лет. Лечится у офтальмолога поликлиники по месту жительства. Последний раз лечилась с правым глазом 6 месяцев назад.

Анамнез жизни

* наблюдается у ревматолога с диагнозом ювенильный идиопатический артрит (суставная форма) с 5-ти летнего возраста

* аллергологический анамнез не отягощен

* контакты с инфекционными больными за последний месяц отрицает

Объективный статус

Visus OD=0,7 не корригируется +
Visus OS=1.0 +
Пневмотонометрия: +
ВГД OD 16,5 мм рт. ст. +
ВГД OS 15,4 мм рт. ст.

OD: Легкая инъекция глазного яблока. На эндотелии роговицы множественные преципитаты различные по цвету и очерченности. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует. Рисунок радужки сглажен, сосуды расширены. Зрачок 2,5 мм. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения.

OS: Спокоен. На эндотелии роговицы множественные пылевидные преципитаты с четкими контурами. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок 2,5 мм. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. На передней капсуле хрусталика выявлены единичные отложения пигмента. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения.

Результаты обследования

Определение остроты зрения

Острота зрения: +
Visus OD=0,7 н/к +
Visus OS=1.0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть на ниже 1,0

Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Пневмотонометрия: +
ВГД OD 16,5 мм рт. ст. +
ВГД OS 15,4 мм рт. ст. +
Норма: В общей популяции ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. при среднем значении около 15 или 16 мм рт. ст. (плюс или минус 3,5 мм рт. ст. в течение 24-часового цикла)

Биомикроскопия роговицы, влаги передней камеры, радужки, хрусталика и стекловидного тела

OD: На эндотелии роговицы множественные преципитаты различные по цвету и очерченности (полупрозрачные с нечеткими контурами и серые сухие хорошо очерченные), «запотелость» эндотелия. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует (степень клеточной реакции 2{plus}). Рисунок радужки сглажен, сосуды расширены. Зрачок 2,5 мм. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. На передней капсуле хрусталика (после расширения зрачка) выявлены отложения пигмента в проекции ранее существовавших задних синехий. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения. +

OS: На эндотелии роговицы множественные пылевидные преципитаты с четкими контурами. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок 2,5 мм. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. На передней капсуле хрусталика выявлены единичные отложения пигмента. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения. +

Норма: роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное.

Офтальмоскопия (с мидриазом)

OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей. +
Норма: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей.

Эндотелиальная микроскопия

OU: плотность эндотелиальных клеток в пределах нормы

Результаты обследования

Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

OU: Стекловидное тело акустически прозрачно. +
Норма: При В- сканировании стекловидное тело должно быть без особенностей (прозрачное).

Результаты лабораторного метода обследования

Определение HLA-DR5, HLA-DR8 и HLA-В27

Обнаружен антиген HLA-DR8

Заключение из исходной задачи