Офтальмология - кейс 120 — задача № 120
Ребенок 12 лет обратился с родителями в специализированную офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 12 лет обратился с родителями в специализированную офтальмологическую клинику.
Жалобы
Жалобы на низкое зрение в даль, быструю утомляемость при зрительной нагрузке.
Анамнез заболевания
Ухудшение зрения отмечается с 6 лет, тогда же были выписаны очки для дали (OU sph -1.5 D).
Пациент наблюдается у офтальмолога по месту жительства. Два раза в год проходит курсы магнитотерапии, тренировки аккомодации по Аветисову, курсовой массаж воротниковой зоны. Так же курсами 4 раза в год проводит инстилляции Фенилэфрина 2.5% по 1 капле на ночь курсами по 3 недели. За последний год отмечается ухудшение зрения вдаль в прежних очках. По сравнению с данными осмотра в условиях циклоплегии офтальмолога по месту жительства рефракция усилилась за последний год на 1.25 Д.
Анамнез жизни
* Родился доношенный в срок.
* Частые ОРВИ со слов матери.
* Есть пищевая аллергия (коровье молоко).
* На момент осмотра соматически здоров.
* Операции: аденоидэктомия в 5 лет.
* У матери и бабушки миопия средней степени.
Объективный статус
Тонометрия пальпаторно в норме.
Ортофория, движение глазных яблок в полном объеме.
OU: придаточный аппарат без особенностей, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, бледно-розовая. Роговица прозрачная, гладкая, сферичная. Влага передней камеры прозрачна, глубина передней камеры 3.5 мм. Радужка спокойна, структурна, диаметр зрачка 3 мм, фотореакции сохранены. Хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие экскавация физиологическая, макулярный рефлекс сохранен, на периферии без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен, соотношение артерии/вены ½.
Результаты обследования
Исследование остроты зрения (визометрии)
Без коррекции
Visus OD 0.02 +
Visus OS 0.02
в имеющихся очках
Visus OD 0.02 sph – 5.5 D =1.0 +
Visus OS 0.02 sph – 5.5 D =1.0
с оптимальной коррекцией
Visus OD 0.02 sph - 6.0 D =1.0 +
Visus OS 0.02 sph - 6.0 D =1.0
В норме максимально корригированная острота зрения обоих глаз должна быть не ниже 1.0
Исследование рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии
Исследование рефракции без циклоплегии
OD sph - 6.0 D +
OS sph - 6.0 D
после циклоплегии препаратом циклопентолат 1% по 1-2 капли через 15-20 минут 3 раза
OD sph — 5.75 D +
OS sph — 5.75D
*Заключение:* по данным рефрактометрии определяется миопия средней степени, в условиях циклоплегии регистрируется уменьшение показателей рефракции на 0.25 Д
Ультразвуковое В-сканирование
*Заключение:* оба глаза имеют симметричную форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат
Результаты обследования
Исследование объема (абсолютной и относительной) аккомодации
OU:
ЗОА-2.0 Д, ОАА- 5.5.Д
Норма: ЗОА- 4.0Д, ОАА- 9.0Д
Биометрия, ультразвуковое измерение передней задней оси глаза (ПЗО)
OD 25.6 мм +
OS 25.7 мм
ПЗО в норме 23,68±0,910 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Н52.1 OU: Быстро прогрессирующая близорукость средней степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии; исследование остроты зрения (визометрии)
- исследование рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии
Рекомендуется проводить исследование рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020 +
2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1) - исследование остроты зрения (визометрии)
Рекомендуется проведение визометрии без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020 +
2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биометрию, ультразвуковое измерение передней задней оси глаза (ПЗО); исследование объема (абсолютной и относительной) аккомодации
- биометрию, ультразвуковое измерение передней задней оси глаза (ПЗО)
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020 +
2.4 Инструментальная диагностика, стр. 14
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1) - исследование объема (абсолютной и относительной) аккомодации
Рекомендуется субъективное исследование объема аккомодации. Снижение ЗОА свидетельствует о высоком риске возникновения и прогрессирования миопии. Повышение ЗОА - благоприятный критерий при оценке эффективности лечения и прогноза прогрессирования миопии ЗОА и ОАА являются дополнительными методами, основаны на регистрации изменений динамической рефракции в ответ на изменения аккомодационной задачи- объективного аккомодационного ответа.
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020 +
2.4 Инструментальная диагностика, стр.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н52.1 Быстро прогрессирующая близорукость средней
- Н52.1 Быстро прогрессирующая близорукость средней
Критерии диагноза
* Жалобы (на низкое зрение в даль, быструю утомляемость при зрительной нагрузке)
* характерный анамнез - ухудшение зрения отмечается с 6 лет, тогда же были выписаны очки для дали (sph -1.5Д). За последний год отмечается ухудшение зрения. По сравнению с данными осмотра в условиях циклоплегии офтальмолога по месту жительства рефракция усилилась за последний год на 1.25 Д.
* данные проверки остроты зрения
Visus OD 0.02 sph - 6.0 D =1.0 +
Visus OS 0.02 sph - 6.0 D =1.0
* данные рефрактометрии
OD sph - 6.0 D +
OS sph - 6.0 D
* данные биометрии
OD 25.6 мм +
OS 25.7 мм
* дополнительные методы исследования ЗОА-2.0 Д, ОАА- 5.5.Д
Федеральные клинические рекомендации Миопия, 2020, +
1.5 Классификация заболевания или состояния
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очковую коррекцию
- очковую коррекцию
У пациента при близорукости более 1.0Д рекомендовано постоянная оптическая коррекция до бинокулярной остроты зрения 0.8-1.0.
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020, +
3.1 Оптическая коррекция
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с мидриазом
- с мидриазом
Рекомендуется офтальмоскопию в условиях мидриаза проводить один раз в полгода
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020, +
2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склеропластики
- склеропластики
Рекомендуется склеропластика, как наиболее эффективный метод лечения прогрессирующей близорукости, оптимизации рефрактогенеза и профилактики осложнений, если возраст ребенка старше 8 лет, ГГП годичный градиент прогрессии близорукости составляет 0.75-1.0Д в год, ПЗО до 27 мм
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020, +
Параграф 3.4. Хирургическое лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: м-холинолитики и а-адреномиметики
- м-холинолитики и а-адреномиметики
Для оптимизации рефрактогенеза при прогрессирующей миопии использование медикаментозной терапии, влияющией на аккомодацию
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020, Параграф 3.3. Медикаментозное лечение, 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренировок аккомодации
- тренировок аккомодации
Для оптимизации рефрактогенеза при прогрессирующей миопии использование домашних тренировок 4 раза в год
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020, +
Параграф 3.2. Функциональное лечение, 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерной терапии на аппарате «МАКДЭЛ-09» и электростимуляторе офтальмологическом «ЭСОФ»
- лазерной терапии на аппарате «МАКДЭЛ-09» и электростимуляторе офтальмологическом «ЭСОФ»
Для оптимизации рефрактогенеза курсами 2-4 раза в год.
Лазерный спектр бесконтактно воздействует на цилиарную мышцу.
Электростимуляция проводится под контролем состояния аккомодации.
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020, +
Параграф 3.2. Функциональное лечение, 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитотерапию, рефлексотерапию, массаж воротниковой зоны, электрофорез
- магнитотерапию, рефлексотерапию, массаж воротниковой зоны, электрофорез
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза при миопии физиотерапия, рефлексотерапия и массаж
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020. +
Параграф 3.2. Функциональное лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости - 1 раз в 6 мес.; при стабильной близорукости наблюдение - 1 раз в год
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020, +
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики, стр.33
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренировки аккомодации по Э.С. Аветисову и офтальмотренажере «Визотроник»
- тренировки аккомодации по Э.С. Аветисову и офтальмотренажере «Визотроник»
Чередование домашних тренировок с оптико-рефлекторными тренировками аккомодации для оптимизации рефрактогенеза курсами 2 раза в год
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2020, +
Параграф 3.2. Функциональное лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)