Офтальмология - кейс 119 — задача № 119

Правильный ответ: тонометрию

• тонометрию

  При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести: тонометрию;
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, Диагностика, инструментальные и лабораторные методы исследования, стр. 569
  
  (1)
  
  Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. Параграф 2.2 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковую биомикроскопию

• ультразвуковую биомикроскопию

  При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести другие методы исследования (ультразвуковую биомикроскопию).
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, стр. 569
  
  (1)
  
  При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 2.2 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17.
  
  (1)

Правильный ответ: Q 12.0 Врожденная набухающая катаракта

Н 40.5 Вторичная глаукома

• Q 12.0 Врожденная набухающая катаракта
  
  Н 40.5 Вторичная глаукома

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы родителей («побеление» зрачка);
  
  * данные биомикроскопии (роговица прозрачная, передняя камера мелкая, равномерная, радужная оболочка структурная, влага её прозрачная, зрачок 3 мм, хрусталик диффузно-мутный с признаками набухания, глублежащие отделы не офтальмоскопируются);
  
  * ультразвуковую биомикроскопию (передняя камера мелкая с клювовидным профилем, толщина хрусталика до 5.5мм, диффузно-мутный с признаками набухания, цинновы связки сохранены),
  
  * тонометрия - OD 30 мм рт. ст.
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, стр. 569
  
  (1)

Правильный ответ: экстракция катаракты

• экстракция катаракты

  Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства - факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции ВК с\без имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза.
  
  Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: максимально возможного мидриаза

• максимально возможного мидриаза

  Рекомендовано хирургическое лечение врожденной катаракты проводить в условиях максимально возможного мидриаза
  
  Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: гипотензивными каплями

• гипотензивными каплями

  Набухание хрусталика может приводить к сужению угла передней камеры, что затрудняет отток внутриглазной жидкости и иногда угрожает возникновением глазной гипертензии.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, стр. 566
  
  (1)

Правильный ответ: декомпенсация внутриглазного давления

• декомпенсация внутриглазного давления

  Предрасполагающими причинами возникновения транзиторной гипертензии глаза в послеоперационном периоде служат: нарушение офтальмотонуса до операции, выраженная деструкция дренажной системы глаза, псевдоэксфолиативный синдром. Лечение гипертензии проводят комплексно. Оно складывается из патогенетически обоснованного назначения инстилляций β-адреноблокаторов и противовоспалительной терапии. Активно используют препараты, уменьшающие секрецию водянистой влаги: растворы фуросемида внутримышечно, таблетки ацетазоламида внутрь, раствор глицерола из расчёта 1,5 г/кг. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показана антиглаукомная операция.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительными препаратами

• противовоспалительными препаратами

  В соответствии с формулярной системой Федерального руководства по использованию лекарств, в послеоперационном периоде применяются инстилляции тех или иных антибактериальных, нестероидных и глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, в том числе и комбинированных, в зависимости от возраста детей на момент операции.
  
  Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 22
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессирование глаукоматозного процесса

• прогрессирование глаукоматозного процесса

  К осложнениям позднего периода, отрицательно влияющим на зрительные функции, могут быть отнесены:
  
  - прогрессирование глаукоматозного процесса
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди –– М. – 2019.раздел 29, глава 3, п.29.2 катаракта, стр. 566
  
  (1)

Правильный ответ: плеопто-ортоптического лечение

• плеопто-ортоптического лечение

  При лечении врожденной катаракты у детей, помимо хирургического вмешательства с последующей медикаментозной терапией, рекомендуется включить комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития зрения:
  
  - своевременное и качественное плеопто-ортоптическое лечение;
  
  Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 23
  
  (1)

Правильный ответ: состоять на диспансерном учете у офтальмолога

• состоять на диспансерном учете у офтальмолога

  Дети с афакией и артифакией с диспансерного учета не снимаются. Родители должны знать, что операция – только первый шаг на пути к зрительной реабилитации. После хирургического вмешательства необходимо, прежде всего, проводить профилактику и лечение амблиопии. Это занимает не один год, и длится в большинстве случаев до 14-16-летнего возраста ребенка, являясь наиболее эффективным в возрасте до 3 лет.
  
  Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 5 Профилактика
  
  (1)

Правильный ответ: регулярное уточнение очковой коррекции

• регулярное уточнение очковой коррекции

  Так как рефракция в первые 3—4 месяца после операции часто изменяется, в основном за счет роста длины ПЗО глаза у грудных детей, а также роговичного астигматизма, возникает необходимость в повторной проверке ее в эти сроки и внесении корректив в силу линз. В дальнейшем исследование рефракции и уточнение очковой коррекции должны проводиться ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)