Педиатрия (ПП) - кейс 280 — задача № 280

Правильный ответ: определение уровня специфических IgE

• определение уровня специфических IgE

  Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (накожные исследования реакции на аллергены), определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, проведения провокационных тестов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прик-тест

• прик-тест

  Рекомендуется проведение накожных исследований реакции на аллергены с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, грибковыми и пищевыми аллергенами для диагностики сенсибилизации пациентам с атопическим дерматитом.
  Наиболее часто применяют prick-тесты (тесты уколом) или скарификационные тесты. Результаты кожного тестирования с аллергенами соотносят с результатами отрицательного и положительного тест-контроля.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Атопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

• Атопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

  Детский период атопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Характерно наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм становится розовым, белым или смешанным. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко – ангулярный хейлит.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
  
  (2)
  
  Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.
  
  (3)
  
  Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в общей популяции не рекомендовано

• в общей популяции не рекомендовано

  Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет в процессе беременности в отношении развития атопического дерматита в общей популяции в настоящее время не получено.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды

• местные глюкокортикостероиды

  Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: псориазом

• псориазом

  Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вторичное инфицирование кожного процесса, не купируемое в амбулаторных условиях

• вторичное инфицирование кожного процесса, не купируемое в амбулаторных условиях

  Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1.Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре:
  
  * недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях, у пациентов с ограниченными высыпаниями;
  
  2.Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
  
  * отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;
  * тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии;
  * присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях;
  * развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: элиминационная диета

• элиминационная диета

  При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: SCORAD

• SCORAD

  Оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ежедневно, не менее 3-4 раз в день

• ежедневно, не менее 3-4 раз в день

  Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: попадания солнечных лучей

• попадания солнечных лучей

  Во время применения пимекролимуса следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ультрафиолетового облучения кожи УФ-лучами Bили А, ПУВА-терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: у детей старше 7 лет

• у детей старше 7 лет

  Субъективные симптомы — зуд кожных покровов и нарушения сна — оценивают только у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)