Педиатрия (ПП) - кейс 281 — задача № 281
На приеме у участкового педиатра ребенок 5 лет с папой
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у участкового педиатра ребенок 5 лет с папой
Жалобы
Повышение температуры до 38,7ºС, кашель, заложенность носа.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 5 дней. Заболел остро, температура повысилась до 38,7°С, появился кашель, заложенность носа.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды на 39-й нед, стимулированные (слабость родовой деятельности). Масса 3300 гр., длина 49 см. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 7 р/год. Вакцинирован согласно национальному календарю прививок. В семье есть ребенок 7 месяцев.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. На момент осмотра температура тела 37,7°С. Носовое дыхание затруднено за счет выраженной заложенности носа. Отделяемого из носа нет. Дышит ртом. Отмечается «гнусавый» оттенок голоса. Во сне «похрапывает». Периодически отмечается редкий сухой кашель. Беспокоит боль в горле. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, обычной влажности. Пальпируются передне- и заднешейные, подчелюстные лимфоузлы до 1,5-2,0 см в диаметре, множественные, плотно-эластической консистенции, чувствительные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями, кожа над лимфоузлами не изменена. Слизистая небных дужек, миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, отечная, небные миндалины гиперплазированы, 2-3 степени, в лакунах белые, кружевоподобные наложения, легко снимаются шпателем. По задней стенке глотки стекает небольшое количество слизистого отделяемого. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2,5 см ниже края реберной дуги, плотно-эластической консистенции. Селезенка пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
ИФА, определение антител к вирусу Эпштейна-Барр
Выявлены антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейн-Барр.
ПЦР для выявления ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне
Определено наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
Диффузное увеличение границ печени, желчный пузырь без особенностей. Спленомегалия.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР для выявления ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне; ИФА, определение антител к вирусу Эпштейна-Барр; общий анализ крови
- ПЦР для выявления ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне
[cols="^,"]
|Молекулярно-генетический метод (ПЦР) |Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии
{nbsp}
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1) - ИФА, определение антител к вирусу Эпштейна-Барр
[cols="^,"]
|Серологический (ИФА) |Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы
{nbsp}
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1) - общий анализ крови
[cols="^,"]
|Гематологический |Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для подтверждения нозологии и определения степени тяжести
{nbsp}
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
[cols="^,"]
|УЗИ органов брюшной полости (комплексное) |Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период для уточнения размеров увеличения печен, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры
{nbsp}
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести
- Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести
Диагноз «инфекционный мононуклеоз» поставлен на основании данных анамнеза и осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,3 °С), лифопролиферативного синдрома (увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с подлежащей тканью), гепатолиенального синдрома, наличия синдрома ангины (в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато - сероватые налёты) , затруднение носового дыхания; на основании результатов анализов в ОАК – лимфо - и моноцитоз, атипичные мононуклеары; подтверждением диагноза является обнаружение антител класса IgM к вирусу Эпштейн - Барра. +
Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, ангины и лимфаденопатии. Отрицательный мазок из зева на BL исключает диагноз дифтерии зева.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрыв селезенки
- разрыв селезенки
Осложнения встречаются редко, подразделяются на ранние и поздние.
* Ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре.
* Поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного процесса.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в инфекционное отделение
- госпитализация в инфекционное отделение
Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями, подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденовирусной инфекцией
- аденовирусной инфекцией
Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекающими с ЛАП и гепатолиенальным синдромом, с синдромом острого тонзиллита и с наличием атипичных мононуклеаров в крови.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиаденопатия
- полиаденопатия
Полиаденопатия - постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные ЛУ, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллина
- амоксициллина
В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов ампициллина или амоксициллина. Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острого тонзиллита
- острого тонзиллита
Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе обусловлены развитием острого тонзиллита как вирусно- бактериальной микст-инфекции, что подтверждается методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярно- генетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Длительность диспансерного наблюдения составляет 12 месяцев.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкая нормализация температуры в течение трех дней или более
- стойкая нормализация температуры в течение трех дней или более
Критерии выздоровления:
* стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушно-капельным
- воздушно-капельным
Основной путь передачи - воздушно-капельный. Заражение также возможно путем прямого (при поцелуях, половым путем) и непрямого контакта через предметы обихода, игрушки, контаминированные слюной, содержащей вирус.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)