Детская хирургия

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 6 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 6 месяцев.

Жалобы

на

* беспокойство ребёнка,

* однократную рвоту.

Анамнез заболевания

Три часа назад ребёнок стал выраженно беспокоен, отмечалась однократная рвота, после этого ребёнок успокоился. Спустя час отмечался повторный приступ беспокойства, который так же самостоятельно купировался. Травмы не было. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3600 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: ОРВИ.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.

Объективный статус

Рост 65 см. Вес 7300 г.

Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вялый, при осмотре плачет. Температура 36.8°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 40 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/65 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно-жировой слой умеренный. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правых отделах. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стула не было. Наружные половые органы развиты правильно.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

гемоглобин 135 г/л (норма 120-155 г/л),

эритроциты 5,7×1012/л (4,1-5,1×1012/л),

гематокрит 40% (36-46%),

лейкоциты 15,5×109/л (4,5-11,5×109/л),

нейтрофилы 76% (43-65%),

моноциты 5% (3-9%),

эозинофилы 2% (1-5%),

лимфоциты 38% (29-45%),

тромбоциты 320×109/л (150-440×109/л),

СОЭ 20 мм/час (2-20 мм/час).

Общий анализ мочи

цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый),

прозрачная (прозрачная),

относ плотность 1,010 (1,002-1,030),

рН 7,0 (5,5-7,0),

белок 0 (<0,14),

эритроциты 0 (0-2),

лейкоциты 2 (0-3),

билирубин 0 (0),

глюкоза 0,3 (<0,8),

бактерии не обнаружены (не обнаружены),

цилиндры не обнаружены (не обнаружены),

слизь не обнаружены (не обнаружены).

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Симптом «мишени», симптом «псевдопочки».

Обзорная рентгенография брюшной полости

Малое газонаполнение нижнего правого квадранта живота выраженно снижено, определяются 5 «чаш Клойбера», свободного газа, свободной жидкости в брюшной полости нет.

Заключение из исходной задачи