Детская хирургия - кейс 49 — задача № 49
Вы - врач детский хирург стационара, консультируете ребенка 3х суток жизни в родильном доме.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург стационара, консультируете ребенка 3х суток жизни в родильном доме.
Жалобы
Со слов неонатолога родильного дома, у новорождённого отмечаются: приступы кашля и цианоза, возникающие во время кормления, более выраженные в горизонтальном положении ребёнка.
Анамнез заболевания
Жалобы отмечены у ребенка сразу после рождения во время первого прикладывания к груди. В дальнейшем симптомы сохранялись, ребенку был установлен назогастральный зонд, который свободно прошел в желудок. При кормлении сцеженным грудным молоком через зонд, вышеуказанных жалоб не отмечается. Ребенок переведен для наблюдения в палату интенсивной терапии. Вызван на консультацию детский хирург.
Анамнез жизни
Ребёнок от 3 беременности, 2 срочных оперативных родов (в связи с гестозом, преэклампсией у беременной). По данным УЗИ плода пороков развития и аномалий не выявлено. Состояние после рождения ближе к средней степени тяжести, отмечался небольшой цианоз, после санации дыхательных путей купирован, состояние оставалось стабильным, в дотации кислорода не нуждался. Масса при рождении 3400 г. Длина 53 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ребенок на самостоятельном дыхании, в дополнительной дотации кислорода не нуждается. Кормится через назогастральный зонд по 30-40 мл грудным молоком, усваивает в полном объеме, не срыгивает. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям. Диффузные проводные влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Смещения средостения нет. Язык влажный, чистый.
Живот правильной формы; не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберный дуги на 1,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Стул самостоятельный 4-5 раз в сутки, переходный, кашицеобразный. Без патологических примесей. Мочеиспускание самостоятельное, моча светло-желтая. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке S=D.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение группы крови + резус-фактора; коагулограмма; биохимический анализ крови; общий̆ анализ крови
- определение группы крови + резус-фактора
Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1) - коагулограмма
Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1) - биохимический анализ крови
Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1) - общий̆ анализ крови
Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фибротрахеобронхоскопия; рентген-контрастное исследование пищевода
- фибротрахеобронхоскопия
При изолированном вырожденном трахеопищеводном свище -рекомендован комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы.
Большее диагностическое значение имеет трахеоскопия. Трахею осматривают на всём протяжении — от голосовой щели до бифуркации. Свищ щелевидной формы располагается по задней поверхности трахеи.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1) - рентген-контрастное исследование пищевода
При изолированном вырожденном трахеопищеводном свище -рекомендован комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы.
Рентгенографию выполняют в горизонтальном положении ребёнка. Через зонд, введённый в начальный отдел пищевода, под контролем рентгеноскопии вводят водорастворимое контрастное вещество. Затекание его в трахею указывает на наличие свища
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭХО-КГ; УЗИ мочевыделительной̆ системы; нейросонография
- ЭХО-КГ
Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1) - УЗИ мочевыделительной̆ системы
Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1) - нейросонография
Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Изолированный трахеопищеводный свищ
- Изолированный трахеопищеводный свищ
На основании жалоб: приступы кашля и цианоза, возникающие во время кормления, более выраженные в горизонтальном положении ребёнка
На основании анамнеза и объективного осмотра: после рождения отмечаются вышеперечисленные со слов неонатолога жалобы. Питательный зонд свободно проходит в желудок. При кормлении через назогастральный зонд ребенок кормление усваивает, кашля, цианоза нет.
При рентгенконтрастном исследовании: в горизонтальном положении пациента через зонд, введенный в верхний отдел пищевода введено водорастворимое контрастное вещество – пищевод проходим на всем протяжении, сужений нет. В проекции средней трети пищевода определяется «точечный» затек контрастного вещества в трахею и бронхи
При фибротрахеоскопии - в просвет трахеи введен фиброскоп диметром 3 мм. В ср/3 трахеи (7-8 кольцо) по задней стенке визуализируется свищевое отверстие, диаметром 1,5-2,0 мм. При надувании воздуха в пищевод отмечается его поступление в просвет трахеи.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение по неотложным показаниям
- оперативное лечение по неотложным показаниям
При изолированном врожденном трахеопищеводном свище –рекомендуется оперативное лечение по неотложным показаниям.
Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врач неонатолог-реаниматолог
- врач неонатолог-реаниматолог
Сопровождать ребенка на время медицинской эвакуации должен врач неонатолог-реаниматолог.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеющем оборудование и опыт проведения подобных оперативных вмешательств
- имеющем оборудование и опыт проведения подобных оперативных вмешательств
Пациенты с трахеопищеводной расщелиной, ввиду сложности патологии, должны быть переведены в медицинское учреждение, имеющее оборудование и опыт проведения подобных оперативных вмешательств.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санации трахеобронхиального дерева
- санации трахеобронхиального дерева
Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правосторонним торакоскопическим/торакотомным
- правосторонним торакоскопическим/торакотомным
Операцию мобилизации, перевязки и пересечения соустья выполняют правосторонним шейным доступом, при низком расположении свища операцию выполняют открытым или эндоскопическим доступом по методике.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III-IV
- III-IV
Выполняют заднебоковую торакотомию в 3-4 межреберье. Проходят в заднее средостение преимущественно внеплевральным доступом. Выделяют непарную вену которую затем отводят кзади, а плевру кпереди. Медиастинальную плевру в области трахеи и пищевода также отводят кпереди. Ориентиров для визуализации трахео-пищеводного свища является блуждающий нерв, который располагается кпереди от пищевода. Блуждающий нерв смещают медиально.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое обследование пищевода для исключения несостоятельности в зоне разобщения трахеопищеводного свища на 6-7-е сутки после операции
- рентгенологическое обследование пищевода для исключения несостоятельности в зоне разобщения трахеопищеводного свища на 6-7-е сутки после операции
На 6-7-е сутки после операции проводят рентгенологическое обследование пищевода водорастворимым контрастным веществом для исключения несостоятельности в зоне анастомоза
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
При своевременной диагностике и лечении прогноз ври данной патологии благоприятный.
Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)