Детская хирургия - кейс 48 — задача № 48

Правильный ответ: рентгенография органов брюшной̆ полости в вертикальном положении

• рентгенография органов брюшной̆ полости в вертикальном положении

  Диагноз подтверждают на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. Определяются множественные уровни жидкости, неравномерная пневматизация кишечных петель.
  
  Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
  
  (1)

Правильный ответ: ирригографию

• ирригографию

  Для уточнения диагноза применяют рентгенконтрастные исследования: ирригографию с водным раствором бария или рентгеноскопию верхнего отдела ЖКТ. При введении контрастного вещества через анус происходит постепенное ретроградное заполнение толстой кишки, слепая кишка контрастируется в эпигастральной области. +
  Определяется отчетливый симптом микроколона, а также в ряде случаев можно увидеть еще один, патогномоничный для этого заболевания симптом - наличие округлых плотных теней в проекции правой подвздошной области. Это плотные слизистые шарики в виде четок, заполняющие суженный отдел подвздошной и толстой кишки.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Низкая кишечная непроходимость

• Низкая кишечная непроходимость

  На основании жалоб на вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду. +
  На основании объективного осмотра: Состояние тяжелое. Не кормится. Застойное желудочное отделяемое через назогастральный зонд. Живот вздут, чувствительный при пальпации без четкой локализации. Перистальтика кишечника аускультативно снижена. Стула нет, из прямой кишки получена неокрашенная слизь. +
  При рентгенологическом исследовании: множественные уровни жидкости, газонаполнение петель кишечника неравномерное. +
  При ирригографии: Per rectum заполнены все отделы толстой кишки до илеоцекального угла, ход и расположение ее обычные. Определяется симптом «микроколон», визуализируются округлые образования по типу «четок» заполняющие дистальный отдел подвздошной кишки
  
  Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
  
  (1)
  
  (2)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное лечение по экстренным показаниям

• оперативное лечение по экстренным показаниям

  Данные, полученные при лучевых методах исследования, не всегда позволяют до операции поставить диагноз МИ как варианта врожденной кишечной непроходимости, так как схожая рентгенологическая картина будет при атрезии кишки, тотальном аганглиозе тонкой и толстой кишки и других видах врожденной тонкокишечной непроходимости. Важно то, что все перечисленные виды пороков развития кишки требуют экстренной хирургической помощи, а истинный характер непроходимости будет являться интраоперационной находкой.
  
  Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: мекониевый илеус

• мекониевый илеус

  Около 1/3 случаев МИ диагностируется именно интраоперационно. Дети поступают в операционную с диагнозом «врожденная низкая кишечная непроходимость», а специфические находки во время операции: вязкое, пластилинообразное содержимое, обтурирующее просвет тонкой кишки и не перемещающееся при механическом воздействии на переполненную петлю кишки, а также наличие «четок» в просвете отводящего отдела тонкой и толстой кишки — позволяют заподозрить муковисцидоз
  
  Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: эвакуацию содержимого из просвета кишки и наложение двойной концевой энтеростомы

• эвакуацию содержимого из просвета кишки и наложение двойной концевой энтеростомы

  Целью хирургического вмешательства при этом виде врожденной кишечной непроходимости является эвакуация содержимого из просвета кишки. Наложение двойной энтеростомы на зону перехода между расширенным (обтурированным) отделом тонкой кишки и суженной ее частью. Операцию проводят через поперечную лапаротомию справа на уровне пупка. В рану выводят расширенную петлю тонкой кишки с переходной зоной, и после обработки сосудов брыжейки кишку пересекают в переходной зоне. В просвет приводящей и отводящей кишки заводят дренирующие трубки и интраоперационно промывают оба сегмента разобщенной кишки. Эта процедура позволяет частично освободить просвет кишки от плотных кишечных масс. Операция заканчивается наложением двойной концевой энтеростомы.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: фиброадгезивным

• фиброадгезивным

  Фиброадгезивный перитонит — наиболее частая и легкая форма заболевания, характеризующаяся наличием кальцификатов в брюшной полости плода и новорожденного. Эта форма заболевания возникает в том случае, если у развивающегося организма хорошо выражены фибропластические процессы. В результате внутриутробной перфорации кишки организм плода локализует участок асептического воспаления в брюшной полости, при этом образуются рыхлые фиброзные спайки, кальцификаты, может сформироваться вторичная атрезия кишки, но возможен и другой исход процесса — восстановление целостности стенки кишки и полное восстановление пассажа.
  
  Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией члена-корреспондента РАН А.Ю. Разумовского. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2021. Стр. 501.
  
  (1)

Правильный ответ: неравномерное расширение кишечных петель

• неравномерное расширение кишечных петель

  Антенатально низкую кишечную непроходимость выявляют в конце второго триместра беременности. Основные признаки – неравномерное расширение кишечных петель и многоводие.
  
  Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией члена-корреспондента РАН А.Ю. Разумовского. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2021. Стр. 497.
  
  (1)

Правильный ответ: легкой форме обструкции кишки

• легкой форме обструкции кишки

  Консервативное лечение МИ возможно при легкой форме обструкции кишки, когда уровень обтурации расположен близко к илеоцекальному углу и отсутствуют признаки развивающихся осложнений.
  
  Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией члена-корреспондента РАН А.Ю. Разумовского. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2021. Стр. 498
  
  (1)

Правильный ответ: муковисцидоз

• муковисцидоз

  Мекониевый илеус рассматривается как наиболее раннее проявление кистозного фиброза, или муковисцидоза.
  
  Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией члена-корреспондента РАН А.Ю. Разумовского. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2021. Стр. 496
  
  (1)

Правильный ответ: крайней степени незрелости новорожденного, имеющие экстремально низкую массу тела при рождении

• крайней степени незрелости новорожденного, имеющие экстремально низкую массу тела при рождении

  МИ без муковисцидоза (коды по МКБ-10: Р76.1 и Р76.2). Этот вид непроходимости чаще всего возникает у детей, родившихся недоношенными, и характеризуется развитием кишечного обструктивного синдрома разной степени тяжести — от синдрома мекониевой пробки до осложненной формы МИ с внутриутробной или постнатальной перфорацией кишки. Подавляющее число пациентов с этим видом МИ рождаются с крайней степенью незрелости и имеют экстремально низкую массу тела при рождении (менее 1000 г), поэтому МИ у данной группы больных вполне справедливо называть мекониальным илеусом недоношенных (МИН).
  
  Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией члена-корреспондента РАН А.Ю. Разумовского. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2021. Стр. 496
  
  (1)

Правильный ответ: 30 минут; водорастворимые контрастные средства с высокой осмолярностью

• 30 минут; водорастворимые контрастные средства с высокой осмолярностью

  Консервативное лечение МИ возможно при легкой форме обструкции кишки, когда уровень обтурации расположен близко к илеоцекальному углу и отсутствуют признаки развивающихся осложнений. Метод предложен Noblett в 1969 г. Для его выполнения используют водорастворимые контрастные средства с высокой осмолярностью (1900 мосмоль/л), которые способны по градиенту концентрации «вытягивать» жидкость из плазмы крови в просвет кишки, тем самым способствуя разжижению кишечного содержимого. Этот феномен настолько выражен, что в аннотации к препарату в качестве побочных воздействий указана осмотическая диарея. Учитывая выраженный гиперосмолярный эффект, для профилактики гиповолемии до и во время высокого промывания кишки гастрографином ребенку проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами из расчета физиологической потребности.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)