Дерматовенерология - кейс 214 — задача № 214

Правильный ответ: биопсии

• биопсии

  Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Уикхема

• Уикхема

  На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 1.6 Клиническая картина.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Красный плоский лишай

• Красный плоский лишай

  При типичной форме красного плоского лишая с поражением кожи больных беспокоит зуд.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)
  
  Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
  
  Раздел 1.6 Клиническая картина.
  
  (2)
  
  При гистологическом исследовании в биоптате кожи при красном плоском лишае отмечают гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В длительно существующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественно из гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта (коллоидные тельца) – переродившиеся кератиноциты.
  
  Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
  
  (3)

Правильный ответ: слизистую оболочку рта

• слизистую оболочку рта

  Красный плоский лишай характеризуется разнообразием клинических проявлений поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 1.6 Клиническая картина.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолон

• преднизолон

  Рекомендуются глюкортикостероидные препараты системного действия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20-30

• 20-30

  Преднизолон{asterisk}{asterisk} 20–30 мг в сутки перорально в течение 1–2 месяцев с последующей постепенной отменой.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 200

• 200

  Гидроксихлорохин{asterisk}{asterisk} 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторяют в течение 1–2 месяцев (в инструкцию по медицинскому применению гидроксихлорохина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмолога

• офтальмолога

  Рекомендуется консультация офтальмолога – перед назначением антималярийных препаратов для исключения противопоказаний к терапии ими, а также в процессе лечения антималярийными препаратами 1 раз в 6 месяцев для контроля безопасности терапии, включая осмотр глазного дна.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 2.5 Иная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацитретин

• ацитретин

  В случае неэффективности проводимой терапии больным красным плоским лишаем рекомендуются:
  
  ацитретин 30 мг в сутки перорально в течение 3–8 недель (в инструкции по медицинскому применению ацитретина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансаминаз

• трансаминаз

  В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время лечения и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 3.1 Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Грэма-Литтла-Лассюэра

• Грэма-Литтла-Лассюэра

  Фолликулярная форма красного плоского лишая характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 1.6 Клиническая картина.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вульгарной пузырчаткой

• вульгарной пузырчаткой

  Рекомендуется в случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лишай красный плоский. 2016 г.
  
  (1)