Неонатология - кейс 48 — задача № 48
Группа крови матери A (II) вторая, Rh (+) положительная.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: курила до 17 недели гестации.
Акушерский анамнез: I триместр: ранний токсикоз. Пренатальный скрининг I триместра: норма. II триместр: вульвовагинит. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных. Общая прибавка в весе: 18 кг.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери A (II) вторая, Rh (+) положительная.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: курила до 17 недели гестации.
Акушерский анамнез: I триместр: ранний токсикоз. Пренатальный скрининг I триместра: норма. II триместр: вульвовагинит. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных. Общая прибавка в весе: 18 кг.
Объективный статус
Возраст ребенка – 1 час жизни.
ЧСС = 168 уд/мин, ЧД 80 в минуту SpO2 = 90-91%, АД = 61/33/45 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 -0,4. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.
Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании умеренные втяжения грудины, межреберий. Тахипноэ до 80 в минуту. Аускультативно дыхание стонущее, ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ кислотно-основного состояния и газов крови
Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
| Параметр | Результат | Ед изм | Реф.интервалы |
| Лейкоциты / WBC | 13.17 | 10^9/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3.96 | 10^12/L | 3,5 - 5,1 |
| Гемоглобин / HGB | 176 | g/L | 94 - 130 |
| Гематокрит / HCT | 0.492 | L/L | 0,28 - 0,42 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 100.8 | fL | 84 - 106 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 36.9 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.6 | g/dL | 28 - 36 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 75.1 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 20.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 273 | 10^9/L | 229 - 562 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT# | 62 | % | 42-75 |
| Палочкоядерные % | 4 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 58 | % | 47 - 72 |
| Эозинофилы % | 2 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 29 | % | 19 - 37 |
| Моноциты % | 7 | % | 3 – 11 |
НИ – 0,06
Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
| *Параметр* | *Значение* |
| Биоматериал | кровь |
| Заключение | <Рост микрофлоры не выявлен> |
{nbsp}
| *Параметр* | *Значение* |
| Биоматериал | мокрота |
| Заключение | <Рост микрофлоры не выявлен> |
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение | Единица измерения | Норма |
| Глюкоза | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Белок | - | mg/dl | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | -- (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | -- (не обнаружено) |
| Эпителий плоский | единичный | в поле зрения | Немного |
| Эпителий переходный | немного | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий уретральный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий почечный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Лейкоциты | 3- 5 в поле зрения | в поле зрения | 0-5 в поле зрения |
| Эритроциты | 3 в поле зрения | в поле зрения | единичные |
| Эритроциты неизменённые | отсутствуют | в поле зрения | единичные |
| Эритроциты изменённые | отсутствуют | в поле зрения | единичные |
| Цилиндры гиалиновые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры зернистые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры восковидные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры эпителиальные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндроиды | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Бактерии | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Соли | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | в поле зрения | отсутствует |
| Грибы | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
Определение уровня калия в крови
| Параметр | Значение (норма 3,5-6,5 ммоль/л) | Ед. измерения |
| калий | 4,5 | ммоль/л |
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена, диффузно снижена с очагами повышенной пневматизации . Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеистой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 8-9 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено.
Измерение транскутанной сатурации
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром аспирации мекония P24.0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кислотно-основного состояния и газов крови; клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса; микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
- анализ кислотно-основного состояния и газов крови
рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию синдрома аспирации мекония в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки; измерение сатурации кислорода крови
- обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - измерение сатурации кислорода крови
Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить сатурацию кислорода крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром аспирации мекония P24.0
- Синдром аспирации мекония P24.0
Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
При аускультации выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, обилие разнокалиберных хрипов.
(2)
В зависимости от выраженности мекониальной аспирации может отмечаться развитие респираторного либо метаболического ацидоза вследствие гипоксемии и гиперкарбии.
(3)
Мекониальная аспирация приводит к формированию характерных изменений, обнаруживаемых при рентгенографии органов грудной полости, таких как появление диффузных, полиморфных, неоднородных по структуре узелковых инфильтратов, локальных либо генерализованных, расположенных асимметрично либо симметрично; увеличение воздушности неизмененной легочной ткани; признаки утечки воздуха; плевральный выпот; кардиомегалия.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Доунс
- Доунс
Рекомендуется на этапе постановки диагноза оценить симптомы дыхательных расстройств у новорожденного по шкале Доунс
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелому
- тяжелому
* тяжелое течение – необходимость во вспомогательной вентиляции легких в течение более 48 ч. Частым осложнением при тяжелом течении является персистирующая легочная гипертензия новорожденных.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на искусственную вентиляцию легких
- перевод на искусственную вентиляцию легких
6 баллов и более по шкале Даунс - прямое показание к началу механической ИВЛ через эндотрахеальную трубку
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебно-охранительный режим
- лечебно-охранительный режим
Рекомендуется создать оптимальный температурный режим для уменьшения потребления кислорода и энергии
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Рекомендуется обеспечить минимизацию прикосновений к ребенку и манипуляций, особенно в случае развития персистирующей легочной гипертензии.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: персистирующая легочная гипертензия новорожденных
- персистирующая легочная гипертензия новорожденных
Осложнения САМ:
- Персистирующая легочная гипертензия новорожденных часто развивается при тяжелом течении синдрома мекониальной аспирации;
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинации ампициллин + аминогликозид
- комбинации ампициллин + аминогликозид
Антибактериальная терапия при аспирации мекония проводится в связи с высоким риском развития инфекционного процесса. Стартовая АБТ включает комбинацию ампициллина с аминогликозидом.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления
- при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления
При получении отрицательного результата культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления АБТ можно отменить.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае ЧСС при рождении менее 100 уд/мин, неэффективного спонтанного дыхания, мышечной гипотонии
- в случае ЧСС при рождении менее 100 уд/мин, неэффективного спонтанного дыхания, мышечной гипотонии
Не рекомендуется рутинная интубация и санация трахеи через интубационную трубку, если на момент рождения у новорожденного ЧСС более 100 уд/мин, спонтанное дыхание эффективное, хороший мышечный тонус.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторным дистресс-синдромом
- респираторным дистресс-синдромом
Дифференциальный диагноз синдрома аспирации мекония проводится со следующими состояниями:
* с РДС
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)