Эндокринология - кейс 243 — задача № 243
Женщина 69 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 69 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На боли в спине.
Анамнез заболевания
* В течение длительного времени отмечает боли в спине, снижение в росте на 7 см за жизнь.
* По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии.
* На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает.
* По данным медицинской документации ТТГ 2,11 мМЕ/л (0,25-3,5).
Анамнез жизни
* Менопауза в 52 года.
* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический цистит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 122/75 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты лабораторных методов обследования
Общеклинический анализ крови
Лейкоциты 8,52x109 кл/л (3,9-10), эритроциты 4,78x1012 кл/л (4,3-5,8), гемоглобин 140 г/л (132-172), гематокрит 45,2% (40-51), ср. объем эритроцитов 94,6 фл (82-98), ср. сод. гемоглобина в эритроц. (MCH) 29,3 пг (27-34), ср. конц. гемоглобина в эритроц.(MCHC) 320 г/л (314-356), индекс распр. эритроц.(RDW) 12,4 % (11,6-16,5), тромбоциты 250x109 кл/л (148-339), ср. объем тромбоцитов (MPV) 10,5 фл (8,8-12,1), тромбокрит (PCT) 0.31% (0.16-0.34), индекс распр. тромбоцитов (PDW) 12,8 (9,7-16,7), СОЭ 2 мм/час (2-15).
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2,33 ммоль/л (2,1-2,55), креатинин 69 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 70 мл/мин/1,73 м2, фосфор 1,13 ммоль/л (0,74-1,52), магний 0,88 ммоль/л (0,66-1,07), щелочная фосфатаза 66 (50-150), АЛТ 15 Ед/л (0-55), АСТ 20 Ед/л (5-34), глюкоза 5,6 ммоль/л (3,1-6,1)
Анализ крови на ФСГ и ЛГ
ФСГ 45,2 мМЕ/мл (25,8 - 134,8), ЛГ 32,0 мМЕ/мл (7,7-59)
Определение уровня пролактина
288 мЕд/л (64-395)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Определяется компрессионная деформация L3 позвонка на 30% в среднем отделе.
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий в L1-L4 -3,2 SD, в левом бедре в целом -2,6 SD, в шейке бедра -2,8 SD.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общеклинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - общеклинический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости; рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
- рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей:
* Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица 2);
* прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
* наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
(2) - рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопорозу
- остеопорозу
По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование МПК позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение до -2,5 по Т-критерию), но и оценить степень тяжести остеопороза (снижение до -2,5 по Т-критерию и низкотравматический перелом).
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постменопаузальным
- постменопаузальным
При исключении других причин снижения МПК у женщин в постменопаузе наиболее вероятен диагноз постменопаузального остеопороза
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
Для профилактики/лечения остеопороза необходима коррекция уровня витамина D.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000-1200
- 1000-1200
Пациентам рекомендуется достаточное потребление кальция с продуктами питания или прием препаратов кальция при его недостаточном содержании в пищевом рационе.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраст старше 65 лет
- возраст старше 65 лет
Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) рекомендованы в группах пациентов с относительными или абсолютными показаниями для их назначения.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: золедроновую кислоту
- золедроновую кислоту
Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота).
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролиа
- пролиа
Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев рекомендован для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у женщин с постменопаузальным остеопорозом.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терипаратида
- терипаратида
Терипаратид рекомендован для предупреждения низкотравматических переломов и прибавки МПК у женщин в постменопаузе с переломами тел позвонков в анамнезе.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличием компрессионного перелома позвонка
- наличием компрессионного перелома позвонка
Тяжелый остеопороз – это остеопороз с уже имеющимся в анамнезе низкотравматическим переломом.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: челюсти
- челюсти
На фоне длительного применения БФ для лечения остеопороза были зарегистрированы случаи остеонекроза челюсти.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)