Ревматология - кейс 4 — задача № 4
Женщина 42 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови тромбоцитопении. Связь с приемом каких-либо лекарственных препаратов отрицает.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови тромбоцитопении. Связь с приемом каких-либо лекарственных препаратов отрицает.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Снижение уровня тромбоцитов обнаруживается в течение года. По данным последнего клинического анализа крови: тромбоциты – 96 тыс/мкл. Пациентка направлена терапевтом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – здоров, мать – ревматоидный артрит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Определяется наличие дискоидной сыпи на коже волосистой части головы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Результаты обследования
Титры и типы свечения антинуклеарного фактора
1:3200, гомогенный тип свечения
Концентрация антител к двуспиральной ДНК
209 Ед/мл
Антинуклеарные антитела в иммуноблоте
Обнаружены антитела к Sm {plus}{plus}
Концентрация антител к внутреннему фактору Кастла
3 RU/ml
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная красная волчанка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: концентрации антител к двуспиральной ДНК; титра и типа свечения антинуклеарного фактора; антинуклеарных антител в иммуноблоте
- концентрации антител к двуспиральной ДНК
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1) - титра и типа свечения антинуклеарного фактора
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.
Повышение титров антинуклеарного фактора является диагностическим критерием СКВ (ACR, 1997)
Федеральные клинические рекомендации. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний, 2014
(1)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1) - антинуклеарных антител в иммуноблоте
Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза.Является диагностическим критерием СКВ (SLICC, 2012)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относится тромбоцитопения.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системная красная волчанка
- Системная красная волчанка
Характерными признаками системной красной волчанки являются: тромбоцитопения, хроническая кожная волчанка, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года. +
Критерии диагноза SLICC (2012)– 4 критерия из которых 1 должен быть клинический и 1 иммунологический (любой из следующих лабораторных показателей: а-ДНК, АНФ, Sm, aКЛ, C3, C4) (чувствительность 95%, специфичность 74%).
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: волчаночного нефрита
- волчаночного нефрита
Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок).
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсии почки
- биопсии почки
Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклофосфамид
- циклофосфамид
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторов ангиотензиновых рецепторов
- блокаторов ангиотензиновых рецепторов
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по 500 мг 1 раз в 2 недели, суммарно 6 доз
- по 500 мг 1 раз в 2 недели, суммарно 6 доз
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичном ответе на терапию
- частичном ответе на терапию
Частичным ответом на терапию принято считать неактивный мочевой осадок, стабилизацию (±25%) или снижение скорости клубочковой фильтрации, но не до нормы, протеинурию <0,5 г/сутки.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недели
- 2-4 недели
В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует обследовать каждые 2-4 недели, а затем – с учетом ответа.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитопению
- тромбоцитопению
К экстраренальным факторам неблагоприятного прогноза относят: тромбоцитопению, гипокомплементемию, низкий уровень гематокрита.
Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке».Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)