Акушерство и гинекология

Беременная 25 лет, находится в акушерском стационаре второго уровня в отделении патологии беременности. Поступила в стационар 3 дня назад (10 марта настоящего года) с жалобами на тянущие боли внизу живота не регулярного характера. В 02:50 13 марта настоящего года вызвала дежурного врача акушера-гинеколога.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на тянущие боли внизу живота регулярного характера на протяжении 1,5 часов. Схватки по 20 – 25 сек., через 8 минут, умеренной болезненности.

Анамнез заболевания

Данная беременность первая, наступила самопроизвольно. Беременность протекала без осложнений, на сроке 35-36 недель – отеки беременных.

Анамнез жизни

-- Перенесенные заболевания: детские инфекции отрицает. Хронический бронхит, хронический ларинготрахеит.

-- Семейный анамнез: не отягощён

-- Гемотрансфузионный анамнез: гемо-плазмотрансфузии отрицает.

-- Аллергоанамнез: не отягощён

-- Перенесенные операции: нет

-- Эпидемиологический анамнез: в течение 21 дня в контакте с инфекционными больными не состояла. Сведений о прививках на руках нет.

-- Вредные привычки отрицает.

-- Гинекологические анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу. Регулярные, через 28 дней по 6 дней. Умеренные. Безболезненные

-- Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Срок беременности:

-- по последней менструации: 37 недель 4 дня

-- по УЗИ 1 в 11 нед. 38 недель 4 дня

-- по УЗИ 3 в 30 нед. 37 недель 4 дня

Объективный статус

Жалобы на схватки в течении 1,5 часов. +
Общее состояние удовлетворительное. +
Голова не болит. Зрение ясное. +
PS 85 уд/мин, ритмичный АД 125/80 130/85 мм рт. ст. +
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. +
Схватки по 20-25 сек, через 7-8 мин, умеренной силы, умеренно болезненные. +
Матка между схватками расслабляется полностью, безболезненная, с ровными четкими контурами. +
Положение плода продольное. +
Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. +
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128-136 уд/мин. +
Околоплодные воды не подтекают. +
Отеки нижних конечностей. +
Мочилась. +
Влагалищное исследование: +
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 0,5 см, мягкой консистенции. +
Цервикальный канал свободно проходим для 2 п/пальцев. +
Плодный пузырь цел. +
Предлежит головка плода, на 1 см выше уровня седалищных костей +
Мыс не достижим. +
Экзостозов в малом тазу нет.

Результаты обследования

Данные УЗИ в первом триместре

По УЗИ в 11 недель срок 38 недель 4 дня

Даты последней менструации пациентки

По последней менструации срок беременности 37 недель 4 дня (30.11.2019)

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Первый период родов

Дополнительная информация

07:30 Появились жалобы на излитие околоплодных вод. При влагалищном осмотре шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимы. Открытие маточного зева 7-8 см. стреловидный шов в правом косом размере, а задний родничок выше переднего. Подтекают светлые околоплодные воды.

Дополнительная информация

0:45 произошли 1-е своевременные самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. Родилась живая доношенная девочка массой 3250 гр, длиной 51 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/9 баллов.