Пульмонология - кейс 133 — задача № 133

Правильные ответы: пульсоксиметрию; бронходилатационный тест; рентгенографию органов грудной клетки; спирометрию; электрокардиографию

• пульсоксиметрию

  У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SрO2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

• бронходилатационный тест

  При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (приложение Г4)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020г.
  
  (1)

• спирометрию

  Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей (методологию исследования см приложение Г4)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

• электрокардиографию

  У больного 90 лет с ХОБЛ с усилением одышки, имеющего в анамнезе ИБС – проведение ЭКГ исследования обязательно. Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое и расшифровать электрокардиограмму
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: тест с 6-минутной ходьбой; анализ газов артериальной крови

• тест с 6-минутной ходьбой

  Для определения переносимости физической нагрузки пациентам с ХОБЛ рекомендуется проведение нагрузочного тестирования, например, теста с 6-минутной ходьбой или, в отдельных случаях, велоэргометрии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

• анализ газов артериальной крови

  Проведение анализа газов артериальной крови рекомендуется пациентам с ХОБЛ при значении SaO2 ≤92% по данным пульсоксиметрии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение уровня С-реактивного белка

• определение уровня С-реактивного белка

  Для улучшения диагностики и подходов к терапии обострений ХОБЛ рекомендуется использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)
  
  Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л

Правильный ответ: среднетяжелой

• среднетяжелой

  Среднетяжелая степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (70%)
  
  ОФВ1, % от должного 50%≤ОФВ1< 80%
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  Таблица 1. Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ
  
  a| Стадия ХОБЛ a| Степень тяжести a| ОФВ1/ФЖЕЛ a| ОФВ1, % от должного
  
  a| I a| Легкая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 ≥80%
  
  a| II a| Среднетяжелая a| < 0,7 (70%) a| 50%≤ ОФВ1<80%
  
  a| III a| Тяжелая a| < 0,7 (70%) a| 30%≤ ОФВ1<50%
  
  a| IV a| Крайне тяжелая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 < 30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: курение

• курение

  В развитии ХОБЛ играют роль как эндогенные факторы, так и воздействие факторов внешней среды. Курение остается основной причиной ХОБЛ. По некоторым оценкам, в индустриальных странах курение вносит вклад в смертность около 80% мужчин и 60% женщин, а в развивающихся странах − 45% мужчин и 20% женщин [2, 3]. В развивающихся странах существенное повреждающее действие на органы дыхания оказывает сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: системных эффектов ХОБЛ

• системных эффектов ХОБЛ

  Основные системные эффекты при ХОБЛ могут иметь следующие клинические и лабораторные проявления :
  
  потеря массы тела;
  
  нарушение питания;
  
  дисфункция скелетной мускулатуры (снижение мышечной силы, атрофия верхнего плечевого пояса, атрофия мышц);
  
  остеопороз;
  
  анемия;
  
  сердечно-сосудистые эффекты.
  
  Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1)
  
  (1)

Правильный ответ: BODE

• BODE

  Основными прогностическими факторами у пациента с ХОБЛ являются степень бронхиальной обструкции (ОФВ1), тяжесть одышки, дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой и индекс массы тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)
  
  Индекс BODE используется для прогнозирования уровня смертности (смертности) от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: относительные показания

• относительные показания

  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: полицитемия

• полицитемия

  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреномиметиков длительного действия

• бета-адреномиметиков длительного действия

  При лечении пациентов с ХОБЛ с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями перед назначением ДДБА рекомендуется оценивать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Активация β-адренорецепторов сердца под действием β2-агонистов (селективных бета2-адреномиметиков) предположительно может вызывать ишемию, сердечную недостаточность, аритмии, а также повышать риск внезапной смерти.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционных бронходилататоров, системных/ингаляционных кортикостероидов, антибактериальной терапии, кислородотерапии

• ингаляционных бронходилататоров, системных/ингаляционных кортикостероидов, антибактериальной терапии, кислородотерапии

  Назначение бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) является ключевым звеном терапии обострения ХОБЛ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)
  
  Всем пациентам с обострением ХОБЛ, потребовавших госпитализации в стационар, рекомендуется назначение системных или ингаляционных ГКС
  
  (2)
  
  Назначение антибактериальной терапии рекомендуется пациентам с обострением ХОБЛ при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты или при наличии двух из трех перечисленных признаков
  
  (3)
  
  Всем пациентам с обострением ХОБЛ и ОДН рекомендовано проведение кислородотерапии с целью достижение РаО2 в пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO2 88-92%
  
  (4)