Урология - кейс 116 — задача № 116

Урология

Мужчина 65 лет при обследовании в поликлинике по месту жительства, при комплексном ультразвуковом исследовании, выявлено объемное образование располагающееся в воротах левой почки, округлой формы размером 10х12 см, направлен в урологическую клинику для определения дальнейшей тактики лечения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На окрашивание мочи кровью, боль в поясничной области слева

Анамнез заболевания

Впервые в жизни отметил примесь крови в моче с червеобразными сгустками 15 дней назад, боль в течение последних 4-х месяцев.

Анамнез жизни

Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает

Женат, двое детей

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 160 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м поколачивания отрицательный справа, слева слабоположительный, пальпируется бугристое образование в поясничной области слева, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально с незначительной примесью крови, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

Результаты инструментальных методов обследования

МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости

Правая почка без особенностей. В среднем и нижнем сегменте левой почки определяется образование, размером 12 см на 15 см активно накапливающее контрастный препарат. Образование прорастает фасцию Герота, определяются парааортальные лимфоузлы размером до 15 мм. В просвете левой почечной и нижней полой вене определяется опухолевый тромб, не доходящий до печеночных вен и диафрагмы.

КТ органов грудной клетки

Органы грудной клетки без патологических изменений

Остеосцинтиграфия

Очагового поражения костей нет.

МРТ органов брюшной полости

Позитронно-эмиссионная томография

Определяется очаг патологического накопления в левой почки размером до 8 см

Цистоскопия

Патологические образования не определяются

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза)

Показатели	Результат	Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)	21	7 - 31
Альбумин (г/л)	41	35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)	16	4 - 32
Белок общий (г/л)	66	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	14,5	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,0	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	5,7	4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)	24	6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)	5,2	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,37	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	87	80 - 115
СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI	59
Мочевая кислота (мкмоль/л)	318	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	7,9	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	141	120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)	1,5	0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)	4,8	3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	1,22	1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	2,9	1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	270	5 - 240

{nbsp}

Отмечается повышение щелочной фосфатазы до 270

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная
Удельная плотность (SG), г/мл	1,015	1,018 - 1,03
Кислотность (pH)	5,5	5 - 6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл	0	0 - 10
Нитриты (NIT)	0	0
Белок (PRO), г/л	0	0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л	0	0
Кетоны (KET), ммоль/л	0	0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл	сплошь	0 – 5
В общем анализе мочи повышено количество эритроцитов

Заключение из исходной задачи