Физическая и реабилитационная медицина - кейс 71 — задача № 71
Физическая и реабилитационная медицина
Пациент К., 60 лет, переведён в неврологическое отделение для больных ОНМК ПСО из БИТР.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К., 60 лет, переведён в неврологическое отделение для больных ОНМК ПСО из БИТР.
Жалобы
- ограничение движений в левых конечностях
- неустойчивость при стоянии
- головную боль диффузного характера
- головокружение
- снижение памяти на текущие события
- выраженную общую слабость, повышенную утомляемость
Анамнез заболевания
Заболел остро, 2 дня назад вечером на фоне высоких цифр АД, появилось онемение, слабость до плегии в левых конечностях. Бригадой СМП, экстренно госпитализирован в неврологическое отделение для больных с ОНМК, где верифицирован диагноз: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, атеротромботический вариант, острый период. Стенозирующий атеросклероз церебральных артерий. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4. ХСН I. Левосторонний центральный гемипарез.
Более 10 лет страдает артериальной гипертонией (регулярно гипотензивные препараты не принимал, АД не контролировал).
Анамнез жизни
Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает. Травмы: перелом лучевой кости правой руки; привычный вывих правого плечевого сустава. Операции: по поводу разрыва сетчатки OU, катаракта OU, аппендэктомия в 14 лет. Гемотрансфузий не проводилось. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность отягощена по сахарному диабету матери. Образование среднее техническое, электромонтёр. Проживает с семьёй взрослого сына на 5-м этаже в 3-х комнатной благоустроенной квартире в доме без лифта. Хобби: рыбная ловля, поход за грибами.
Объективный статус
Соматический статус: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Костный скелет без видимых деформаций. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ps – 64 в мин., ритмичный. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Онкоосмотр проведен.
Неврологический статус:
Черепные нервы: Обоняние сохранено. Поля зрения по Дондерсу не ограничены. Зрачки D=S. Фотореакции снижены. Конвергенция ослаблена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительных, двигательных расстройств нет. Носо-губные складки S<D. Нистагм горизонтальный позиционный. Глотание не нарушено. Фонация сохранена. Мягкое небо подвижно, глоточный рефлекс сохранен. Язык – девиация влево.
Двигательная сфера: Объем активных и пассивных движений в левых конечностях ограничен. Гипертонус выраженный пирамидный слева. Сила мышц в левых конечностях: в руке – 1 балл, в ноге – в проксимальном отделе 2 балла, в дистальном – 1 балл. Амиотрофии – нет, фибриллярных и фасцикулярных мышечных подергиваний – нет. Гиперкинезов – нет.
Рефлекторная сфера: Глубокие рефлексы: m. bicipitis, m. tricipitis, m. carporadialis коленные, ахилловы рефлексы S>D, S-высокие. Кожные рефлексы: почти abs D=S. Маринеску-Родовича, Рефлекс Россолимо + D=S.
Чувствительная сфера: снижение болевой чувствительности слева.
Координаторно-статическая сфера: Пальце-носовая, пяточно-коленная пробы: не выполняет справа (из-за пареза). Симптом Ромберга: не устойчив. Походка гемипаретическая с атаксическим компонентом.
Наличие эпилептических припадков отрицает. Менингеальных знаков нет. Тазовые функции контролирует.
Высшие психические функции: Сознание ясное. Все виды ориентировки сохранены.
КТ: в правой лобно-височно-теменной зоне большого мозга определяется обширный очаг гипоинтенсивного сигнала с выраженным перифокальным отёком
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности
- характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых"
https://base.garant.ru/74681688/
п.9. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах МДРК под руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по медицинской реабилитации осуществляется:
- установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе МКФ и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: структурное нарушение головного мозга
- структурное нарушение головного мозга
Для визуализации структурных изменений головного мозга, уточнения типа инсульта, локализации, объёма зоны поражения, степени сопутствующего отёка и дислокации мозга.
Соответствует Клиническим рекомендациям «Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии» (2016).
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и ТИА у взрослых» (2015)
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015
(1)
Согласно МКФ, КТ головного мозга, являясь методом визуализации анатомического дефекта, в реабилитационном диагнозе позиционируется как нарушение структуры головного мозга s1105
http://who-fic.ru/icf/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обследования пациента реабилитологом
- обследования пациента реабилитологом
Обоснование и постановка реабилитационного диагноза с учетом МКФ с установлением ограничения жизнедеятельности, степени нарушения функций и структур организма человека в соответствии с принятыми критериями и классификациями
п.3.1.1. Трудовая функция. Проведение обследования пациентов с целью выявления нарушений функций и структур организма человека и последовавших за ними ограничений жизнедеятельности
ГАРАНТ.РУ:
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71954304/#ixzz6KFBHwHiP
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 3 сентября 2018 г. № 572н “Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ашфорт
- Ашфорт
Рекомендовано проводить оценку нарушений мышечного тонуса с учетом данных шкалы Ашфорт.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и ТИА у взрослых» (2015)
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: список актуальных проблем пациента, выраженных в категориях МКФ (Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья)
- список актуальных проблем пациента, выраженных в категориях МКФ (Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья)
В реабилитационном диагнозе указываются трудности пациентов, относящиеся ко всем категориям МКФ: активность и участие, факторы среды функции, структуры и персональные факторы.
Результатом реабилитационной диагностики является составление реабилитационного диагноза в категориях МКФ (составление «МКФ профиля»).
Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе МКФ - А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева, Е.В.Мельникова
https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190212
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активности и участия
- активности и участия
«Главным элементом в алгоритме определения цели реабилитации для пациента с церебральным инсультом является выбор одного наиболее сложного вида деятельности, сформулированного реабилитационной МДБ в категориях активности и участия по МКФ»
Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе МКФ
А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева, Е.В.Мельникова
https://cyberleninka.ru/article/n/multidistsiplinarnaya-tehnologiya-poiska-tseli-reabilitatsii-u-patsientov-s-tserebralnym-insultom-na-osnove-mezhdunarodnoy/viewer
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультидисциплинарной бригады
- мультидисциплинарной бригады
Рекомендовано реабилитационные мероприятия проводить специально укомплектованной и подготовленной мультидисциплинарной командой, включающей невролога, реаниматолога (в блоке интенсивной терапии или в отделении реанимации), врача ЛФК, врача - физиотерапевт, инструктора-методиста по лечебной физкультуре, нейропсихолога-логопеда, медицинского психолога, эрготерапевта. медицинских сестер, социального работника, сиделки или ухаживающих за пациентом.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и ТИА у взрослых» (2015)
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первых 24-48 часов с момента послупления
- первых 24-48 часов с момента послупления
Рекомендуется проведение комплекса реабилитационно-восстановительного лечения всем пациентам, имеющим соответствующие показания в максимально ранние сроки от начала заболевания (в первые 24 - 48 часа ОНМК) в отделении реанимации и интенсивной терапии и включить в нее (при наличии показаний) мероприятия по стимуляции глотания, восстановления речи, ранней вертикализации, ранней мобилизации, сенсорной стимуляции и профилактике осложнений.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и ТИА у взрослых» (2015)
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 1 часа, но не более 3 часов
- не менее 1 часа, но не более 3 часов
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых"
https://base.garant.ru/74681688/
п12. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SMART
- SMART
Реабилитационная цель устанавливается с использованием правила SMART («умная цель»). Аббревиатура расшифровывается следующим образом: S – Specific (Специфичная), M – Measurable (Измеримая), A – Attainable,Achievable (ДОстижимая), R – Relevant (Реалитичная) и T –Time-bound (Определенная Во времени). В России введена аббревиатура «СИДоРОВ».
Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе МКФ
А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева, Е.В.Мельникова
https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190212
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «анестезиология и реаниматология», «неврология»
- «анестезиология и реаниматология», «неврология»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых"
https://base.garant.ru/74681688/
п11. Первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "нейрохирургия"..
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление навыков самообслуживания
- восстановление навыков самообслуживания
Рекомендовано восстановление навыков самообслуживания как обязательный компонент реабилитационных программ.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» (2015)
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)