Педиатрия (специалитет) - кейс 365 — задача № 365

Правильный ответ: острый тонзиллит

• острый тонзиллит

  Для ОТФ любой этиологии характерны:
  
  * острое начало,
  * фебрильная лихорадка (>380C, реже ОТФ протекает с нормальной или субфебрильной температурой),
  * дискомфорт и/или боль в горле, усиливающиеся при глотании, возможна иррадиация в ухо
  * возможно двустороннее увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов
  * в раннем детском возрасте возможен отказ от еды (от проглатывания любой пищи, даже жидкой)
  * состояние удовлетворительное или средней тяжести.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)
  
  При фарингоскопии - небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление экссудата (налетов) белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины, особенно у детей, могут увеличиваться в размерах. Увеличение миндалин при ОТФ носит симметричный характер, что позволяет дифференцировать ОТФ от паратонзиллярного абсцесса.
  
  По клинической картине однозначно отдифференцировать вирусный и бактериальный ОТФ не представляется возможным.
  
  (2)

Правильные ответы: экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А; бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки

• экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А

  Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)

• бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки

  Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит

• Острый стрептококковый тонзиллит

  Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)
  
  Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания
  
  (2)
  
  Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А)
  
  (3)

Правильный ответ: бактериологического обследования на дифтерию

• бактериологического обследования на дифтерию

  {nbsp}2932. В целях раннего выявления дифтерии, прежде всего ее токсических форм, медицинским работникам медицинских организаций следует активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 календарных дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического Обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Постановление №4 от 28.01.2021, г. Москва
  
  (1)
  
  Исследование мазка со слизистой оболочки ротоглотки на _Corynebacterium diphtheriae_ (Микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (_Corynebacterium diphtheriae_) пациентам с ОТФ проводится в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 54 "Об утверждении СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  C учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Комментарий: Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: максимально быстро облегчить симптомы заболевания

• максимально быстро облегчить симптомы заболевания

  Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: гнойных и негнойных осложнений

• гнойных и негнойных осложнений

  Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
  
  * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
  
  * гнойный лимфаденит;
  
  а также негнойных:
  
  * острая ревматическая лихорадка,
  
  * ревматические болезни сердца,
  
  * постстрептококковый гломерулонефрит,
  
  * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
  
  * PANDAS-синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: острая ревматическая лихорадка

• острая ревматическая лихорадка

  Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
  
  * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
  
  * гнойный лимфаденит;
  
  а также негнойных:
  
  * острая ревматическая лихорадка,
  
  * ревматические болезни сердца,
  
  * постстрептококковый гломерулонефрит,
  
  * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
  
  * PANDAS-синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: 1,5–2

• 1,5–2

  {nbsp}3111. Продолжительность периода, в течение которого больной стрептококковой инфекцией является источником инфекции для окружающих, зависит от способа лечения таких больных. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной антибиотиками пенициллинового ряда, к которым стрептококки высокочувствительны, приводит к быстрому освобождению организма от возбудителя (в течение 36 - 48 часов).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Постановление №4 от 28.01.2021, г. Москва
  
  (1)

Правильный ответ: года

• года

  {nbsp}3112. Бактерионосительство СГА-инфекции может длиться более года. Доля бактерионосителей среди населения значительна, что определяет постоянную циркуляцию возбудителя.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Постановление №4 от 28.01.2021, г. Москва
  
  (1)

Правильный ответ: контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмму (ЭКГ)

• контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмму (ЭКГ)

  После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г
  
  (1)