Стоматология хирургическая - кейс 90 — задача № 90
В клинику обратились родители с ребёнком 4,5 лет по направлению педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику обратились родители с ребёнком 4,5 лет по направлению педиатра.
Жалобы
на
* периодическое появление припухлости в правой и левой околоушно-жевательных областях на фоне и после ОРВИ.
Анамнез заболевания
* Болен с 3-х лет, когда после посещения детского сада стал часто болеть вирусными инфекциями.
* Изначально педиатр диагностировала и лечила воспаление в околоушно-жевательной области как поствирусный лимфаденит (сухое тепло, НПВС).
* Всего обострений было 6. В настоящее время воспаление и увеличение обеих околоушных слюнных желез до конца не излечиваются.
* Железы остаются увеличенными.
* Направлен на консультацию хирурга-стоматолога и ЛОР-врача
Анамнез жизни
* Родился в срок, рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, хронический аденоидит, аденоиды 2-3 степени, хронический гипертрофический тонзиллит.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* Наследственность отягощена - частые ангины, хронический ринит, аденоидит и тонзиллит у матери.
Объективный статус
*Зубная формула*:
Полость рта санирована.
*Прикус:* временный.
Результаты методов обследования
Внешний осмотр челюстно-лицевой области
При осмотре и пальпации определяются увеличенные, слабо болезненные и бугристые околоушные слюнные железы с обеих сторон. Кожа в цвете не изменена, припухлость незначительная, увеличение более выражено справа. Пальпируются увеличенные, безболезненные, подвижные, единичные лимфатические узлы в подчелюстной области справа и слева.
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка полости рта в области правого и левого выводных протоков околоушных слюнных желез без изменений, устья протоков расширены и зияют. При массировании из протоков получено малое количество вязкой слюны. Полость рта санирована. Зев рыхлый, обе небные миндалины гипертрофированы, с гнойными пробками. На задней стенке глотки - аденоидные вегетации и большое количество слизисто-гнойного отделяемого. Слизистая оболочка зева и миндалин гиперемирована и отёчна. Носовое дыхание снижено, нос заложен.
Сиалометрия для оценки функциональной способности левой поднижнечелюстной слюнной железы
По результатам сиалометрии из левой околоушной слюнной железы получено 0,4 мл вязкой слюны без включений, из правой околоушной слюнной железы получено 0,3 мл вязкой слюны без включений
Электромиография жевательных и височных мышц
При исследовании функционального состояния жевательных и височных мышц в период функционального покоя нижней челюсти средняя амплитуда биопотенциалов снижена, время биоэлектрической активности укорочено.
Результаты дополнительных методов обследования
Ультразвуковое исследование околоушно-жевательных областей слева и справа и регионарных узлов
Ультразвуковое исследование у ребёнка выявило диффузное, незначительное увеличение обеих околоушных слюнных желез (наиболее выражено справа), изменения структуры паренхимы- множественные кистозные полости. В некоторых из них остаточное количество гипоэхогенного содержимого. Определяется увеличение размеров поднижнечелюстных лимфатических узлов до 1,2х0,8 см, без изменения их структуры.
На ультразвуковом исследовании у матери ребёнка двухсторонние диффузные изменения околоушных слюнных желез, неоднородная структура паренхимы с кистозными включениями размером до 0,3 см, протоковая система расширена, что указывает на те же изменения, что у ребенка (при полном отсутствии клиники и воспалений в анамнезе).
У отца изменений в околоушных слюнных железах не выявлено.
Цитологическое исследование секрета слюнных желез
В окрашенном цитологическом препарате определяются клетки эпителия и клетки лимфоидного ряда (элементы хронического воспаления)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К11.2 Хронический двусторонний неспецифический паренхиматозный паротит клинически выраженная стадия, активное течение с наследственной этиологией
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр полости рта; внешний осмотр челюстно-лицевой области
- осмотр полости рта
Осмотр полости рта и обследование зева помогает оценить состояние зубочелюстной системы и выявить хронические очаги инфекции при данном заболевании
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1) - внешний осмотр челюстно-лицевой области
Внешний осмотр, пальпация околоушных слюнных желёз и регионарных лимфатических узлов справа и слева позволяют оценить состояние околоушных слюнных желез, вид и характер полученной из протоков слюны, состояние регионарных лимфоузлов.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: цитологическое исследование секрета слюнных желез; ультразвуковое исследование околоушно-жевательных областей слева и справа и регионарных узлов
- цитологическое исследование секрета слюнных желез
Окончательный диагноз устанавливают только после ультразвукового и рентгенологического исследования и цитологического исследования секрета обеих околоушных желёз в период ремиссии.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1) - ультразвуковое исследование околоушно-жевательных областей слева и справа и регионарных узлов
Ультразвуковое исследование информативно на всех этапах лечения, неинвазивно, не занимает много времени, доступно, не вызывает негативного отношения детей
Позволяет установить характер изменений околоушных слюнных желез у ребёнка и его родителей (при наследственных формах болезни)
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический двусторонний неспецифический паренхиматозный паротит клинически выраженная стадия, активное течение с наследственной этиологией
- Хронический двусторонний неспецифический паренхиматозный паротит клинически выраженная стадия, активное течение с наследственной этиологией
Диагноз ставиться на основании внешнего осмотра и результатов ультразвукового исследования матери и ребёнка.
При осмотре и пальпации определяются увеличенные, слабо болезненные и бугристые околоушные слюнные железы с обеих сторон. При массировании из протоков получено малое количество вязкой слюны.
Характерная картина ультразвукового исследования хронического двустороннего воспалительного процесса с клинически выраженными признаками
Наследственный характер аналогичных ультразвуковых изменений у матери без клинического проявления
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: районной стоматологической поликлиники детским хирургом-стоматологом
- районной стоматологической поликлиники детским хирургом-стоматологом
Госпитализация детей с хроническим двусторонним неспецифическим паренхиматозным паротитом показана при обострениях, малоэффективном лечении, малом возрасте ребенка (менее 3 лет).
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное
- консервативное
В период ремиссии рекомендовано систематическое проведение комплексного лечения (2-4 курса в год), заключающиеся в противоспалительной, общеукрепляющей, гипосенсибилизирующей и иммунной терапии.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
В зависимости от конкретной клинической картины проводится симптоматическая терапия, где нестероидные противовоспалительные препараты играют главную роль.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5 % раствор иодида калия (внутрь), курсами
- 0,5 % раствор иодида калия (внутрь), курсами
Препараты йода назначают на третий - пятый день от начала обострения хронического неспецифического паротита и в период ремиссии в качестве противовоспалительного средства и для стимуляции функции слюнных желёз.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение санации всех хронических очагов инфекции
- проведение санации всех хронических очагов инфекции
Для профилактики обострений хронического неспецифического паротита необходимо наблюдение и лечение детей в процессе диспансеризации и, прежде всего, проведение санации всех хронических очагов инфекции.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: траумель С
- траумель С
При хроническом неспецифическом паротите для повышения неспецифической резистентности организма рекомендуется назначение гомеопатического препарата «траумель С» в форме лингвальных таблеток и мази.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фермента
- фермента
В период гнойного обострения хронического неспецифического паротита проводят инстилляцию протока околоушной слюнной железы растворами ферментов до 1мл в проток
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантосиалографии
- ортопантосиалографии
Из методик рентгенографии с контрастированием наиболее информативна ортопантосиалография, позволяющая исследовать одномоментно обе железы и установить паренхиматозный характер поражения.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Особенностью хронического неспецифического паренхиматозного паротита является длительность и цикличность течения. Для активного течения хронического неспецифического паротита характерно более 6-8 обострений в год
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)