Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 71 — задача № 71
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 64 лет в плановом порядке поступает в стационар
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 64 лет в плановом порядке поступает в стационар
Жалобы
На загрудинные боли, одышку, возникающие при ходьбе на расстояние менее 100 м, иногда в покое, купирующиеся сублингвальным приемом нитратов
Анамнез заболевания
Больным себя считает в течение пяти лет, когда в первые стали беспокоить загрудинные боли. Около 3-х лет назад перенес острый инфаркт миокарда. Получал консервативное лечение. Коронарография не выполнялась. В течение указанного промежутка времени отмечает постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Анамнез жизни
* Курит в течение 43 лет, в среднем по 10-15 сигарет в день;
* Алкоголь не употребляет;
* Травм, операций не было;
* Хронические заболевания отрицает;
* Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирован. Кожный покров бледно-розовой окраски, умеренной влажности. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Периферических отеков нет. Печень по краю реберной дуги. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД 15/мин, ЧСС 69/мин, АД 170/90 мм рт. ст.
Результаты обследования
Коронарография в плановом порядке
По данным коронарографии правый тип кровоснабжения миокарда, стеноз терминального отдела ствола левой коронарной артерии (сЛКА) 75% с переходом на огибающую ветвь (ОВ), далее стеноз огибающей ветви после отхождения ветви тупого края (ВТК) 90%, стеноз устья передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) 40%, правой коронарной артерии (ПКА) без значимых поражений
Спирометрия с оценкой функции внешнего дыхания
Исследование ФВД: ЖЕЛ 351 0 (115 % к норме), ОФВ 1 280 0 (111 % к норме), МОС 25 82 % к норме, МОС 50 90 % к норме, МОС 75 67 % к норме, ОФВ 1 /ФЖЕЛ 101 % к норме.
*Заключение:* Нарушений вентиляции легких не выявлено. ЖЕЛ в пределах возрастной нормы.
Слайд 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарографии в плановом порядке
- коронарографии в плановом порядке
При доказанной ИБС КАГ рекомендуется для стратификации риска ССО у лиц с тяжелой стабильной стенокардией (ФКIII-IV) или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение чрескожного коронарного вмешательства
- выполнение чрескожного коронарного вмешательства
Пациентам с поражением сЛКА более 50% и прокисмальным поражением более 50% показана реваскуляризация миокарда для улучшения прогноза. Выполнение ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием II поколения рекомендуется при всех вариантах одно- и двухсосудистого поражения
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017 Т.2 стр 334-335
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансрадиальный
- трансрадиальный
Использование трансрадиального доступа ассоциируется с уменьшением частоты сосудистых осложнений в сравнении с трансфеморальным и трансбрахиальным доступом.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т2, стр 208-210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провизорного стентирования ствола левой коронарной артерии с переходом в огибающую ветвь, дилатация по методике «целующихся баллонов» устья передней межжелудочковой артерии
- провизорного стентирования ствола левой коронарной артерии с переходом в огибающую ветвь, дилатация по методике «целующихся баллонов» устья передней межжелудочковой артерии
Стратегия вспомогательного стентирования боковой ветви в настоящее время признана золотым стандартом при вмешательствах на бифуркационных стенозах.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т2,стр 210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты с лекарственным покрытием
- стенты с лекарственным покрытием
В настоящее время наиболее эффективный метод рентгенэндоваскулярного лечения коронарной болезни сердца – применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 стр 337
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить проксимальную оптимизацию стента в стволе левой коронарной артерии
- выполнить проксимальную оптимизацию стента в стволе левой коронарной артерии
В случаях бифуркации сЛКА перепад референсного диаметра между проксимальными и дистальными отделами основной ветви очень значительный, в связи с чем крайне важно использовать технику проксимальной оптимизации
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т2, стр 567
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптической когерентной томографии
- оптической когерентной томографии
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т. 2, стр 164-170
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценке устьевых участков артерий
- оценке устьевых участков артерий
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т2, стр 164-170
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двух протяжек: из огибающей ветви в ствол левой коронарной артерии и из передней межжелудочковой артерии в ствол левой коронарной артерии
- двух протяжек: из огибающей ветви в ствол левой коронарной артерии и из передней межжелудочковой артерии в ствол левой коронарной артерии
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т2, стр 164-170
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличии диссекции в устье передней межжелудочковой артерии
- наличии диссекции в устье передней межжелудочковой артерии
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. стр 164-170
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имплантировать дополнительный стент в переднюю межжелудочковую артерию
- имплантировать дополнительный стент в переднюю межжелудочковую артерию
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т2, стр 164-170
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирин 75-100 мг/сут пожизненно, клопидогрел 75 мг/сут в течение 6 месяцев
- аспирин 75-100 мг/сут пожизненно, клопидогрел 75 мг/сут в течение 6 месяцев
После стентирования показана двойная антитромбоцитарная терапия с ацетилсалициловой кислотой (поддерживающая доза 75-150 мг) и клопидогрелом (поддерживающая доза 75 мг) в течение 6 мес в случае стентов с лекарственным покрытием. Одиночная тромбоцитарная терапия ацетилсалициловой кислотой рекомендуется на протяжении всей жизни
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 453
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)